만성 불면증 환자의 주관적 수면의 질

만성 불면증 장애는 매우 널리 퍼져 있으며 미국 인구의 4%~22%에서 발생합니다. 만성 불면증의 결과는 기분 장애, 업무 관련 사고 및 자동차 사고, 전반적인 삶의 질 저하 등을 포함하여 심각합니다. 만성 불면증의 특징인 수면 만족도 부족은 대사 증후군, 당뇨병, 고혈압, 관상동맥 심장 질환 및 우울증과 관련이 있습니다1.

만성 불면증은 CBT-I의 효과와 환자 선호도에도 불구하고 주로 수면제 및 기타 약물로 관리됩니다. 미국 내과학회(ACP)와 미국 수면의학회(AASM)의 만성 불면증 관리 지침에서는 모든 환자에게 만성 불면증의 1차 치료법으로 불면증에 대한 인지 행동 치료(CBT-I)를 받을 것을 권장합니다2,3. CBT-I는 교육적, 인지적, 행동적 전략을 사용하는 구조화된 비약리학적 치료법입니다. 메타 분석에 따르면 CBT-I는 동반 질환 유무에 관계없이 만성 불면증의 수면 질 개선과 지속적으로 연관되어 있는 것으로 나타났습니다4,5. CBT-I과 관련된 전략은 만성 불면증 관리에 효과적인 것으로 밝혀졌지만 환자의 식이 요법과 신체 활동을 개선하기 위한 생활 방식 중재는 전통적인 CBT-I의 일부가 아닙니다. 행동 수면 의학 분야는 건강과 웰빙을 증진하는 동시에 수면 건강을 최적화하기 위한 중재적 전략을 확장할 수 있습니다.

수면 건강을 개선하기 위한 경로는 증상의 식별과 치료를 강조하는 일반적인 의학 관점에서 전반적인 웰빙 증진을 강조하는 건강 증진 관점으로 전환하는 것입니다. 생활 습관 의학과 행동 수면 의학의 원리를 통합하면 수면 장애를 식별 및 치료할 수 있을 뿐만 아니라 식이 요법과 운동에 관한 교육을 포함한 전반적인 건강을 증진할 수 있습니다. CBT-I 맥락 내에서 식이요법의 질과 신체 활동 교육을 목표로 하는 것은 행동 수면 및 생활습관 의학의 핵심인 비약리학적 치료와 건강 및 복지 증진의 중요성을 강조할 것입니다.

만성 불면증 장애의 원인은 다원적이며, 연구에 따르면 열악한 식습관과 신체 활동 부족이 수면 부족의 원인이 된다는 점을 뒷받침하고 있습니다. 이전 연구에서는 식단의 질이 높을수록 수면의 질과 정신 건강이 향상된다고 보고했습니다. 수면 부족과 수면 장애는 식단의 질 저하와 관련이 있습니다. 너무 빨리 먹거나 식사를 거르는 것, 과식, 불규칙한 식사 시간, 낮은 음식 질 등 모두 수면 장애를 일으키는 식습관의 원인입니다. 또한 간식의 빈도와 규칙성을 포함한 식사 시기는 일주기 리듬을 비동기화하고 신진대사에 영향을 미치며 비만을 유발할 수 있습니다6. 수면이 식단 선택에도 영향을 미친다는 증거가 늘어나고 있습니다. 잠을 적게 자는 사람은 에너지가 풍부한 음식(예: 지방 및 정제된 탄수화물)을 선호하고, 야채를 적게 섭취하며, 불규칙한 식습관을 선택할 가능성이 더 높습니다7.

또한 장내 미생물군집의 역할8, 염증, 식이성 트립토판과 멜라토닌9 섭취 등 지중해식 식단과 건강한 식습관이 수면에 미치는 이점에 관한 여러 경로가 제안되었습니다9. 일부 관찰 연구에서는 과일과 야채를 많이 섭취하는 것이 수면의 질을 높이고 불면증 위험을 낮추는 것과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 스페인의 노인을 대상으로 한 코호트 연구에서는 붉은 고기를 많이 섭취하는 것이 수면의 질 저하 및 코골이와 관련이 있는 것으로 나타났습니다10,11.

최근 연구에서는 신체 활동의 중요성과 수면의 질에 미치는 영향도 강조되었습니다. 낮은 수준의 신체 활동은 만연된 불면증과 우발적 불면증 모두에 대한 중요한 위험 요소로 보고되었습니다12. 한 연구에서는 만성 불면증으로 진단받은 환자의 급성 중등도 강도 활동으로 며칠 후 수면이 개선된 것으로 나타났습니다13. 신체 활동과 수면은 생리적, 심리적 경로 모두에서 서로 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 예를 들어, 노인의 경우 신체 활동을 늘리면 과도한 주간 졸음이 개선되고 불면증 증상의 유병률이 감소하는 것으로 나타났습니다14. 수면의 질과 신체 활동 사이의 연관성을 평가하는 연구가 있었지만, 만성 불면증 진단을 받은 환자를 살펴본 연구는 거의 없었으며, 이것이 전통적인 CBT-I에 간단한 생활 방식 중재를 추가한 최초의 연구라고 생각합니다.

만성 불면증 진단을 받은 개인의 수면의 질을 향상시키기 위해 CBT-I와 같은 중재 프로그램에 건강한 식습관 교육과 신체 활동 증가를 포함시키는 것이 지원됩니다. CBT-I과 함께 건강 증진 행동을 결합하는 것은 다양한 만성 비전염성 질병을 예방하는 데 매우 중요할 것입니다. 최소한 전통적인 CBT-I와 건강한 식습관 교육 및 체육 교육을 결합하면 만성 불면증 진단을 받은 환자의 수면의 질, 식습관의 질 및 신체 활동이 향상될 수 있습니다.