Qualidade subjetiva do sono de pacientes com insônia crônica

O transtorno de insônia crônica é altamente prevalente, ocorrendo em 4% a 22% da população nos EUA. As consequências da insônia crônica são significativas, incluindo transtornos de humor, acidentes de trabalho e de veículos motorizados e má qualidade de vida em geral. A falta de satisfação com o sono, uma marca registrada da insônia crônica, está associada à síndrome metabólica, diabetes, hipertensão, doença coronariana e depressão1.

A insônia crônica é predominantemente tratada com hipnóticos e outros medicamentos, apesar da eficácia e da preferência do paciente pela TCC-I. As diretrizes do American College of Physicians (ACP) e da American Academy of Sleep Medicine (AASM) para o tratamento da insônia crônica recomendam que todos os pacientes recebam Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) como tratamento de primeira linha para insônia crônica2,3. A TCC-I é um tratamento estruturado e não farmacológico que utiliza estratégias educacionais, cognitivas e comportamentais. Metanálises mostraram que a TCC-I está consistentemente associada à melhora da qualidade do sono na insônia crônica com ou sem comorbidades4,5. Embora as estratégias associadas à TCC-I tenham se mostrado eficazes no tratamento da insônia crônica, a intervenção no estilo de vida para melhorar a dieta e a atividade física dos pacientes não faz parte da TCC-I tradicional. O campo da medicina comportamental do sono pode expandir estratégias intervencionistas para promover a saúde e o bem-estar, ao mesmo tempo que otimiza a saúde do sono.

Um caminho para melhorar a saúde do sono é a mudança de uma perspectiva da medicina típica, que enfatiza a identificação e o tratamento dos sintomas, para uma perspectiva de promoção da saúde, que enfatiza a promoção do bem-estar geral. A incorporação de princípios da medicina do estilo de vida e da medicina comportamental do sono pode identificar e tratar distúrbios do sono, além de promover a saúde geral, incluindo educação sobre a qualidade da dieta e exercícios. Visar a qualidade da dieta e a educação para a atividade física no contexto da TCC-I irá sublinhar a importância do tratamento não farmacológico e da promoção da saúde e do bem-estar, que é fundamental para a medicina comportamental do sono e do estilo de vida.

A etiologia do transtorno de insônia crônica é multifatorial, com pesquisas apoiando a má alimentação e a falta de atividade física como fatores que contribuem para a falta de sono. Estudos anteriores relataram que uma dieta de maior qualidade promove melhor qualidade do sono e saúde mental. A privação e os distúrbios do sono têm sido associados à má qualidade da dieta. Comer muito rápido ou pular refeições, refeições abundantes, horários irregulares das refeições e má qualidade dos alimentos são causas dietéticas de distúrbios do sono. Além disso, o horário das refeições, incluindo a frequência e regularidade dos lanches, pode dessincronizar o ritmo circadiano, afetar o metabolismo e favorecer a obesidade6. Há evidências crescentes que sugerem que o sono também influencia as escolhas alimentares. Indivíduos que dormem menos têm maior probabilidade de preferir alimentos ricos em energia (por exemplo, gorduras e carboidratos refinados), comer menos vegetais e escolher padrões alimentares irregulares7.

Além disso, vários caminhos foram propostos em relação aos benefícios da dieta mediterrânea e dos padrões alimentares saudáveis ​​no sono, incluindo o papel do microbioma intestinal8, a inflamação e o consumo de triptofano e melatonina na dieta9. Alguns estudos observacionais demonstraram que um elevado consumo de frutas e vegetais está associado a uma melhor qualidade do sono e a um menor risco de insónia, enquanto um estudo de coorte com adultos mais velhos em Espanha mostrou que um maior consumo de carne vermelha estava associado a uma má qualidade do sono e ao ronco10,11.

Estudos recentes também destacaram a importância da atividade física e o impacto na qualidade do sono. Baixos níveis de atividade física têm sido relatados como fatores de risco significativos para insônia prevalente e incidente12. Um estudo documentou melhorias no sono após dias com atividades mais agudas de intensidade moderada em pacientes com diagnóstico de insônia crônica13. A atividade física e o sono provavelmente influenciam-se mutuamente tanto em vias fisiológicas como psicológicas. Por exemplo, em adultos mais velhos, foi demonstrado que o aumento da atividade física melhora a sonolência diurna excessiva e reduz a prevalência de sintomas de insônia14. Embora existam estudos avaliando a associação entre qualidade do sono e atividade física, muito poucos analisaram pacientes com diagnóstico de insônia crônica e acreditamos que este é o primeiro estudo a adicionar uma intervenção breve no estilo de vida à TCC-I tradicional.

Há apoio para a inclusão de educação alimentar saudável e aumento da atividade física em programas de intervenção, como a TCC-I, para melhorar a qualidade do sono entre indivíduos com diagnóstico de insônia crônica. A combinação de comportamentos de promoção da saúde em conjunto com a TCC-I será provavelmente de grande importância na prevenção de um grande conjunto de doenças crónicas não transmissíveis. No mínimo, a combinação da TCC-I tradicional com educação alimentar saudável e educação física pode aumentar a qualidade do sono, a qualidade da dieta e a atividade física para pacientes com diagnóstico de insônia crônica.