Calidad subjetiva del sueño de pacientes con insomnio crónico

El trastorno de insomnio crónico es muy prevalente y ocurre entre el 4 % y el 22 % de la población de los EE. UU. Las consecuencias del insomnio crónico son importantes, e incluyen trastornos del estado de ánimo, accidentes laborales y automovilísticos y una mala calidad de vida en general. La falta de satisfacción con el sueño, una característica distintiva del insomnio crónico, se asocia con síndrome metabólico, diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria y depresión1.

El insomnio crónico se trata predominantemente con hipnóticos y otros medicamentos a pesar de la eficacia y la preferencia del paciente por la TCC-I. Las directrices del Colegio Estadounidense de Médicos (ACP) y la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) para el tratamiento del insomnio crónico recomiendan que todos los pacientes reciban Terapia Cognitivo Conductual para el Insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico2,3. La TCC-I es un tratamiento estructurado y no farmacológico que utiliza estrategias educativas, cognitivas y conductuales. Los metanálisis han demostrado que la TCC-I se asocia consistentemente con una mejor calidad del sueño en el insomnio crónico con o sin comorbilidades4,5. Si bien se ha descubierto que las estrategias asociadas con la TCC-I son efectivas para el tratamiento del insomnio crónico, la intervención en el estilo de vida para mejorar la dieta y la actividad física de los pacientes no forma parte de la TCC-I tradicional. El campo de la medicina conductual del sueño puede ampliar las estrategias de intervención para promover la salud y el bienestar y al mismo tiempo optimizar la salud del sueño.

Un camino para mejorar la salud del sueño es pasar de una perspectiva de medicina típica, que enfatiza la identificación y el tratamiento de los síntomas, a una perspectiva de promoción de la salud, que enfatiza la promoción del bienestar general. La incorporación de principios de la medicina del estilo de vida y la medicina conductual del sueño puede identificar y tratar los trastornos del sueño, además de promover la salud general, incluida la educación sobre la calidad de la dieta y el ejercicio. Dirigirse a la calidad de la dieta y la educación sobre actividad física en el contexto de la TCC-I subrayará la importancia del tratamiento no farmacológico y la promoción de la salud y el bienestar, que son fundamentales para la medicina conductual del sueño y del estilo de vida.

La etiología del trastorno de insomnio crónico es multifactorial y las investigaciones respaldan la mala alimentación y la falta de actividad física como factores que contribuyen a la falta de sueño. Estudios anteriores han informado que una dieta de mayor calidad promueve una mejor calidad del sueño y salud mental. La falta de sueño y las alteraciones del sueño se han relacionado con una mala calidad de la dieta. Comer demasiado rápido o saltarse comidas, comidas excesivas, horarios de comida irregulares y mala calidad de los alimentos son causas dietéticas de los trastornos del sueño. Además, el horario de las comidas, incluida la frecuencia y regularidad de los refrigerios, puede desincronizar el ritmo circadiano, afectar el metabolismo y favorecer la obesidad6. Cada vez hay más pruebas que sugieren que el sueño también influye en las elecciones dietéticas. Las personas que duermen menos tienen más probabilidades de preferir alimentos ricos en energía (por ejemplo, grasas y carbohidratos refinados), comer menos verduras y elegir patrones alimentarios irregulares7.

Además, se han propuesto varias vías con respecto a los beneficios de la dieta mediterránea y los patrones dietéticos saludables sobre el sueño, incluido el papel del microbioma intestinal8, la inflamación y el consumo de triptófano y melatonina en la dieta9. Algunos estudios observacionales han demostrado que una ingesta elevada de frutas y verduras se asocia con una mejor calidad del sueño y un menor riesgo de insomnio, mientras que un estudio de cohorte de adultos mayores en España mostró que un mayor consumo de carnes rojas se asocia con una mala calidad del sueño y ronquidos10,11.

Estudios recientes también han destacado la importancia de la actividad física y su impacto en la calidad del sueño. Se ha informado que los niveles bajos de actividad física son factores de riesgo importantes para el insomnio tanto prevalente como incidente12. Un estudio documentó mejoras en el sueño después de días con actividad más aguda de intensidad moderada en pacientes diagnosticados con insomnio crónico13. Es probable que la actividad física y el sueño se influyan mutuamente en vías tanto fisiológicas como psicológicas. Por ejemplo, en adultos mayores, se ha demostrado que aumentar la actividad física mejora la somnolencia diurna excesiva y reduce la prevalencia de los síntomas de insomnio14. Aunque se han realizado estudios que evalúan la asociación entre la calidad del sueño y la actividad física, muy pocos han analizado a pacientes diagnosticados con insomnio crónico y creemos que este es el primer estudio que agrega una breve intervención en el estilo de vida a la TCC-I tradicional.

Existe apoyo para la inclusión de educación sobre dietas saludables y mayor actividad física en programas de intervención, como CBT-I, para mejorar la calidad del sueño entre personas diagnosticadas con insomnio crónico. Es probable que combinar conductas que promuevan la salud junto con la TCC-I sea de gran importancia para prevenir un gran conjunto de enfermedades crónicas no transmisibles. Como mínimo, la combinación de TCC-I tradicional con educación sobre dieta saludable y educación física puede aumentar la calidad del sueño, la calidad de la dieta y la actividad física en pacientes diagnosticados con insomnio crónico.