自動 ABPI と手動 ABPI デバイス スコアの比較

下肢潰瘍は治癒しない傷として定義され、静脈疾患が最も一般的な原因であり、最も一般的な治療法は圧迫療法です。 英国における創傷管理に伴う推定コストは年間50億ポンド以上で、そのコストの多くは看護時間とリソースから来ている 英国創傷局は下肢潰瘍を「単純性静脈性下肢潰瘍」または「複雑性静脈性潰瘍」のいずれかに分類している'。 National Institute for Health and Care Excellence は、早期介入を可能にし、治癒率を高め、経済的負担を軽減するために、下肢潰瘍の評価は、下肢、創傷の評価を含む総合的なものであるべきであると述べています。 患者は、下肢潰瘍の分類をサポートし、圧迫療法が適切かどうかを確立するための臨床結果が得られる足首上腕圧指数 (ABPI) 測定評価を受ける必要があります。

これまで、ABPI はハンドヘルド ドップラーを使用して手動で測定されてきました。 この方法は時間がかかり、信頼性が低く、実施するには熟練した臨床医が必要です。 検査には 30 分から 1 時間かかりますが、カフを手足に装着し、それぞれ最大 4 回まで膨らませる必要があるため、下肢潰瘍の患者にとっては大きな不快感を引き起こす可能性があります。

コストの増加と人口の高齢化に伴い、医療専門家はテクノロジーの進歩を認識し、より効率的な、より良い患者転帰を提供する利用可能なデバイスを使用する必要があることがわかっています。 そうは言っても、新しい自動デバイスが利用可能になり、2022年11月からコミュニティトラストで使用されています。 これらのデバイスは、時間効率が良く、ユーザーフレンドリーで、下肢潰瘍のある人にとってより快適です。 MESI MD ABPI デバイスは、2022 年 11 月にバークシャー ヘルスケア NHS 財団トラスト (BHFT) に導入されました。

2022年、イギリスNHSイングランド（NHSE）は、堅牢で質の高い創傷評価を確保し、下肢潰瘍患者に対する介入とケアの不備を軽減することを目的とした、CQUIN目標を定めた品質とイノベーションのためのコミッショニング（CQUIN）ガイダンスを発表しました。

NHSE CQUIN では、下肢創傷患者の 50% に対して、最初の創傷発生から 28 日以内に完全な臨床評価を受け、40mmHg の圧迫療法を受けることが求められています。 BHFT への MESI MD ABPI 自動デバイスの導入後、CQUIN の達成結果は 10% 増加しました。

MESI MD ABPI デバイスの導入の影響により、BHFT は引き続きその使用を希望しました。 NICE は、下肢潰瘍のある人における自動 ABPI 測定装置の使用に関するガイダンスを発表しました。 彼らは、自動化された ABPI デバイスの精度に関する証拠が不足していることを確認しました。 これらのデバイスの使用を継続したいトラストに基準を提供しました。 トラストが基準を除くすべての NICE 基準を満たしていることが確認されました。 したがって、BHFT は、その一致を手動ドップラーの結果と比較するために、MESI MD ABPI 装置に関する調査研究プロジェクトを支援することに同意しました。

私は、研究を含む高度な実践の 4 つの柱において有能であることが期待される先進的な臨床医として、これが私の成長と、私たちの治療下にある患者の両方に利益をもたらすため、私にとって適切な研究であることに同意しました。

自動 ABPI デバイスの継続使用に関する NICE 基準。

1. デバイスを使用する人々は、末梢動脈疾患を評価した経験があります。
2. デバイスを使用する人々は、デバイスの限界、特に診断精度、末梢動脈疾患を見逃すリスク、およびデバイス間に違いがあることを認識しています。
3. 手動ドップラーなどの他の方法を使用したさらなる評価も可能です。
4. デバイスを使用するトラストは、データを収集したり、その価値を評価したり、末梢動脈疾患を持つ人々をどの程度正確に特定するかを評価するための調査を行ったりします。

NICE は、自動化された ABPI デバイスに関する将来の研究では次のことを行う必要があるとアドバイスしました。

1. 脚潰瘍のある人の末梢動脈疾患を検出する能力を評価する
2. 静脈性下腿潰瘍の治療時間にどのような影響を与えるかを評価する
3. ABPI 評価後に開始された治療の臨床転帰を評価する
4. 最も適切なユーザー (末梢動脈疾患の評価の専門家および非専門家) とその使用に最も適切な医療環境を探索します。
5. 異なる ABPI 閾値によって末梢動脈疾患の検出感度が向上するかどうかを調べます。

自動装置が時間を節約し、CQUIN 基準に沿った治療までの時間を短縮することを示すいくつかの研究と事例証拠があります。 しかし、自動装置の有効性に関する研究は不足しているため、基準 1 を満たすために自動装置の結果と検証された手動装置の結果を比較する研究を行うことが決定されました。