En jämförelse av automatiska ABPI vs manuella ABPI-enhetspoäng

Ett sår i de nedre extremiteterna definieras som ett icke-läkande sår, venös sjukdom är den vanligaste orsaken och guldstandardbehandlingen är kompressionsterapi. Den beräknade kostnadsimplikationen av att hantera sår i Storbritannien är mer än 5 miljarder pund per år, och mycket av den kostnaden kommer från omvårdnadstid och resurser. Wounds UK klassificerar sår i de nedre extremiteterna som antingen ett 'Enkelt venöst sår i underbenen' eller 'Komplext venöst sår' '. National Institute for Health and Care Excellence säger att bedömningar av sår i nedre extremiteter bör vara holistiska, inklusive bedömningar av nedre extremiteter och sår för att möjliggöra tidig intervention, öka läkningshastigheten och minska den ekonomiska bördan. Patienterna bör ha en mätning av ankelbrachialtrycksindex (ABPI) som sedan ger ett kliniskt resultat för att stödja klassificering av sår i de nedre extremiteterna och för att fastställa om kompressionsbehandling är lämplig.

Historiskt sett har ABPI mätts manuellt med en handhållen doppler. Denna metod kan vara tidskrävande, opålitlig och kräver en skicklig läkare för att utföra den. Testet tar mellan 30 minuter till 1 timme och kan också orsaka betydande obehag för patienter med sår i nedre extremiteterna eftersom manschetter placeras på extremiteterna och blåses upp upp till fyra gånger på varje.

Med de ökande kostnaderna och den åldrande befolkningen har det identifierats att sjukvårdspersonal bör vara medvetna om framsteg inom teknik och använda utrustning som är mer effektiv och ger bättre patientresultat. Med det sagt har nya automatiserade enheter blivit tillgängliga och har använts i community trusts sedan november 2022. Dessa enheter är mer tidseffektiva, användarvänliga och mer bekväma för personer med sår i de nedre extremiteterna. MESI MD ABPI-enheten introducerades i Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) i november 2022.

År 2022 publicerade NHS England (NHSE) en vägledning för Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN) med CQUIN-mål som syftar till att säkerställa robust, kvalitetsmässig sårbedömning och minska brister i intervention och vård för patienter med sår i nedre extremiteterna.

NHSE CQUIN kräver att 50 % av patienterna med sår i nedre extremiteterna har en fullständig klinisk bedömning inom 28 dagar efter den första sårets presentation och att kompressionsterapi på 40 mmHg tillämpas. Efter introduktionen av MESI MD ABPI automatiska enheter till BHFT, ökade CQUIN-resultaten med 10 %.

På grund av effekterna av introduktionen av MESI MD ABPI-enheten ville BHFT fortsätta att använda dem. NICE publicerade vägledningen om användning av automatiska ABPI-mätenheter hos personer med sår i nedre extremiteterna. De identifierade att det saknas bevis på exaktheten hos automatiserade ABPI-enheter. De gav ett kriterium för Trusts som vill fortsätta använda dessa enheter. Det identifierades att förtroendet uppfyllde alla NICE-kriterier utom kriterier. Därför gick BHFT med på att stödja ett forskningsprojekt om MESI MD ABPI-enheten för att jämföra dess överensstämmelse med resultaten från den manuella dopplern.

Eftersom en avancerad läkare förväntas vara kompetent inom de fyra pelarna av avancerad praktik inklusive forskning, gick jag med på att detta skulle vara en lämplig studie för mig att genomföra eftersom det skulle gynna både min utveckling och patienter under vår vård.

NICE Kriterium för fortsatt användning av automatiska ABPI-enheter.

1. Personer som använder enheterna har erfarenhet av att bedöma perifer artärsjukdom.
2. Personer som använder enheterna är medvetna om deras begränsningar, särskilt diagnostisk noggrannhet, och risken att missa perifer artärsjukdom, och att det finns skillnader mellan enheterna.
3. Ytterligare bedömning med andra metoder, inklusive manuell doppler, är tillgänglig.
4. Förtroende som använder enheter samlar in data eller forskar för att bedöma deras värde och hur väl de identifierar personer med perifer artärsjukdom.

NICE meddelade att framtida forskning om automatiserade ABPI-enheter bör:

1. Bedöm deras förmåga att upptäcka perifer artärsjukdom hos personer med bensår
2. Bedöm hur de påverkar tiden till behandling för venösa bensår
3. Bedöm kliniska resultat för behandlingar som påbörjats efter ABPI-bedömning
4. Utforska den mest lämpliga användaren (specialist och icke-specialist för att bedöma perifer artärsjukdom) och den lämpligaste vårdmiljön för deras användning
5. Utforska om olika ABPI-trösklar kan förbättra deras känslighet för att upptäcka perifer artärsjukdom.

Det finns flera studier och anekdotiska bevis för att de automatiska enheterna sparar tid och minskar tiden till behandling i linje med CQUIN-standarder. Det finns dock brist på forskning om effektiviteten av de automatiska enheterna och därför beslutades det att genomföra en studie för att jämföra resultaten av den automatiska enheten med den validerade manuella enheten för att uppfylla kriteriet ett.