Un confronto tra i punteggi del dispositivo ABPI automatico e ABPI manuale

Un'ulcera dell'arto inferiore è definita come una ferita che non guarisce, la malattia venosa è la causa più comune e il trattamento gold standard è la terapia compressiva. Il costo stimato della gestione delle ferite nel Regno Unito è di oltre 5 miliardi di sterline all'anno, gran parte del quale deriva dal tempo e dalle risorse infermieristiche. Wounds UK classifica le ulcere degli arti inferiori come "ulcera venosa semplice degli arti inferiori" o "ulcera venosa complessa". '. Il National Institute for Health and Care Excellence afferma che le valutazioni delle ulcere degli arti inferiori dovrebbero essere olistiche, includendo la valutazione degli arti inferiori e delle ferite per consentire un intervento precoce, aumentare i tassi di guarigione e ridurre l'onere finanziario. I pazienti devono essere sottoposti a una valutazione della misurazione dell'indice di pressione caviglia braccio (ABPI) che fornirà quindi un risultato clinico per supportare la classificazione delle ulcere degli arti inferiori e per stabilire se la terapia compressiva è appropriata.

Storicamente, l’ABPI veniva misurato manualmente utilizzando un doppler portatile. Questo metodo può richiedere molto tempo, è inaffidabile e richiede l'intervento di un medico esperto. Il test dura da 30 minuti a 1 ora e può anche causare un notevole disagio ai pazienti con ulcere agli arti inferiori poiché i manicotti vengono posizionati sugli arti e gonfiati fino a quattro volte su ciascuno.

Con l’aumento dei costi e l’invecchiamento della popolazione, è stato riscontrato che gli operatori sanitari dovrebbero essere consapevoli dei progressi tecnologici e utilizzare i dispositivi disponibili che sono più efficienti, fornendo risultati migliori per i pazienti. Detto questo, nuovi dispositivi automatizzati sono diventati disponibili e sono stati utilizzati nei trust comunitari da novembre 2022. Questi dispositivi sono più efficienti in termini di tempo, facili da usare e più comodi per le persone con ulcere agli arti inferiori. Il dispositivo MESI MD ABPI è stato introdotto nel Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) nel novembre 2022.

Nel 2022 NHS England (NHSE) ha pubblicato una guida Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN) con obiettivi CQUIN volti a garantire una valutazione solida e di qualità delle ferite e a ridurre le carenze nell'intervento e nella cura dei pazienti con ulcere degli arti inferiori.

Il CQUIN NHSE richiede che il 50% dei pazienti con ferite agli arti inferiori effettui una valutazione clinica completa entro 28 giorni dalla presentazione iniziale della ferita e venga applicata una terapia compressiva di 40 mmHg. Dopo l'introduzione dei dispositivi automatici MESI MD ABPI in BHFT, i risultati ottenuti da CQUIN sono aumentati del 10%.

A causa dell'impatto dell'introduzione del dispositivo MESI MD ABPI, BHFT ha voluto continuare con il loro utilizzo. Il NICE ha pubblicato la guida sull'uso dei dispositivi automatici di misurazione ABPI nelle persone con ulcere agli arti inferiori. Hanno identificato che mancano prove sull’accuratezza dei dispositivi ABPI automatizzati. Hanno fornito un criterio per i trust che desiderano continuare a utilizzare questi dispositivi. È stato accertato che il trust soddisfaceva tutti i criteri NICE ad eccezione dei Criteri. Pertanto, BHFT ha accettato di sostenere un progetto di studio di ricerca sul dispositivo MESI MD ABPI per confrontare il suo accordo con i risultati del doppler manuale.

In qualità di medico avanzato che dovrebbe essere competente nei quattro pilastri della pratica avanzata, inclusa la ricerca, ho concordato che questo sarebbe stato uno studio appropriato da intraprendere per me in quanto avrebbe giovato sia al mio sviluppo che ai pazienti sotto la nostra cura.

Criterio NICE per l'uso continuato dei dispositivi automatici ABPI.

1. Le persone che utilizzano i dispositivi hanno esperienza nella valutazione della malattia arteriosa periferica.
2. Le persone che utilizzano i dispositivi sono consapevoli dei loro limiti, in particolare dell’accuratezza diagnostica e del rischio di non riconoscere la malattia arteriosa periferica, e che esistono differenze tra i dispositivi.
3. È disponibile un'ulteriore valutazione utilizzando altri metodi, compreso il doppler manuale.
4. I trust che utilizzano i dispositivi raccolgono dati o svolgono ricerche per valutarne il valore e quanto bene identificano le persone con malattia arteriosa periferica.

Il NICE ha consigliato che la ricerca futura sui dispositivi ABPI automatizzati dovrebbe:

1. Valutare la loro capacità di rilevare la malattia arteriosa periferica nelle persone con ulcere alle gambe
2. Valutare come influiscono sul tempo necessario al trattamento per le ulcere venose delle gambe
3. Valutare i risultati clinici per i trattamenti iniziati dopo la valutazione ABPI
4. Esplorare l’utente più appropriato (specialista e non specialista nella valutazione della malattia arteriosa periferica) e il contesto sanitario più appropriato per il loro utilizzo
5. Esplorare se diverse soglie ABPI possono migliorare la sensibilità nel rilevamento della malattia arteriosa periferica.

Esistono diversi studi e prove aneddotiche che i dispositivi automatici fanno risparmiare tempo e riducono i tempi di trattamento in linea con gli standard CQUIN. Tuttavia, mancano ricerche sull'efficacia dei dispositivi automatici e pertanto si è deciso di intraprendere uno studio sul confronto dei risultati del dispositivo automatico con quelli del dispositivo manuale convalidato per soddisfare il primo criterio.