Automaattisten ABPI- ja manuaalisten ABPI-laitepisteiden vertailu

Alaraajojen haava määritellään parantumattomaksi haavaksi, jonka yleisin syy on laskimotauti ja kultainen hoitomuoto on kompressiohoito. Haavojen hoidon arvioitu kustannusvaikutus Yhdistyneessä kuningaskunnassa on yli 5 miljardia puntaa vuodessa, ja suuri osa näistä kustannuksista tulee hoitoajasta ja resursseista. Wounds UK luokittelee alaraajojen haavat joko "yksinkertaisiksi laskimohaavoiksi" tai "kompleksisiksi laskimohaavoiksi". '. National Institute for Health and Care Excellence toteaa, että alaraajojen haavaumien arvioinnin tulisi olla kokonaisvaltaista, mukaan lukien alaraajojen ja haavan arvioinnit, jotta varhainen interventio voidaan tehdä, paranemisaste lisääntyy ja taloudellinen taakka vähenee. Potilailla tulee olla nilkan brachial Pressure Index (ABPI) -mittausarvio, joka antaa sitten kliinisen tuloksen alaraajojen haavaumien luokittelun tukemiseksi ja kompressiohoidon asianmukaisuuden määrittämiseksi.

Historiallisesti ABPI on mitattu manuaalisesti kädessä pidettävällä dopplerilla. Tämä menetelmä voi olla aikaa vievä, epäluotettava ja vaatii ammattitaitoisen kliinikon suorittamaan sen. Testi kestää 30 minuutista 1 tuntiin, ja se voi myös aiheuttaa merkittävää epämukavuutta potilaille, joilla on alaraajojen haavaumat, koska mansetit asetetaan raajoihin ja niitä täytetään neljä kertaa kummassakin.

Kasvavien kustannusten ja väestön ikääntymisen myötä on todettu, että terveydenhuollon ammattilaisten tulisi olla tietoisia tekniikan kehityksestä ja käyttää saatavilla olevia laitteita, jotka ovat tehokkaampia ja parantavat potilaiden tuloksia. Tästä huolimatta uusia automatisoituja laitteita on tullut saataville, ja niitä on käytetty yhteisön säätiöissä marraskuusta 2022 lähtien. Nämä laitteet ovat aikatehokkaampia, käyttäjäystävällisempiä ja mukavampia ihmisille, joilla on alaraajojen haavaumat. MESI MD ABPI -laite esiteltiin Berkshire Healthcare NHS Foundation Trustiin (BHFT) marraskuussa 2022.

Vuonna 2022 NHS England (NHSE) julkaisi Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN) -oppaan, jossa on CQUIN-tavoitteita, joilla pyritään varmistamaan vankka, laadukas haavan arviointi ja vähentämään puuttuvia toimenpiteitä ja hoitoa potilaille, joilla on alaraajojen haavaumat.

NHSE CQUIN edellyttää, että 50 %:lla potilaista, joilla on alaraajojen haavoja, on suoritettava täydellinen kliininen arviointi 28 päivän kuluessa haavan ensimmäisestä esittelystä ja käytettävä 40 mmHg:n kompressiohoitoa. Kun MESI MD ABPI -automaattilaitteet esiteltiin BHFT:lle, CQUIN-saavutustulokset kasvoivat 10 %.

MESI MD ABPI -laitteen käyttöönoton vaikutuksesta johtuen BHFT halusi jatkaa niiden käyttöä. NICE julkaisi ohjeet automaattisten ABPI-mittauslaitteiden käytöstä ihmisillä, joilla on alaraajojen haavaumat. He havaitsivat, että automaattisten ABPI-laitteiden tarkkuudesta ei ole näyttöä. Ne tarjosivat kriteerin Trustille, jotka haluavat jatkaa näiden laitteiden käyttöä. Todettiin, että luottamus täytti kaikki NICE-kriteerit Criteriaa lukuun ottamatta. Siksi BHFT suostui tukemaan MESI MD ABPI -laitetta koskevaa tutkimusprojektia vertaillakseen sen sopimusta manuaalisen dopplerin tuloksiin.

Edistyneenä kliinikkona, jonka odotetaan olevan pätevä edistyneen käytännön neljässä pilarissa, mukaan lukien tutkimus, suostuin siihen, että tämä olisi minulle sopiva tutkimus, koska se hyödyttäisi sekä kehitystäni että hoidossamme olevia potilaita.

NICE-kriteeri automaattisten ABPI-laitteiden käytön jatkamiselle.

1. Laitteita käyttävillä ihmisillä on kokemusta ääreisvaltimotaudin arvioinnista.
2. Laitteita käyttävät ihmiset ovat tietoisia niiden rajoituksista, erityisesti diagnostisesta tarkkuudesta ja perifeeristen valtimotautien riskistä, sekä siitä, että laitteiden välillä on eroja.
3. Lisäarviointia muilla menetelmillä, mukaan lukien manuaalinen doppler, on saatavilla.
4. Laitteita käyttävät säätiöt keräävät tietoja tai tekevät tutkimusta arvioidakseen niiden arvoa ja sitä, kuinka hyvin ne tunnistavat ihmiset, joilla on ääreisvaltimotauti.

NICE neuvoi, että automatisoitujen ABPI-laitteiden tulevan tutkimuksen pitäisi:

1. Arvioi heidän kykynsä havaita ääreisvaltimotauti ihmisillä, joilla on jalkahaavoja
2. Arvioi, kuinka ne vaikuttavat laskimosäärihaavojen hoitoon kuluvaan aikaan
3. Arvioi ABPI-arvioinnin jälkeen aloitettujen hoitojen kliiniset tulokset
4. Tutustu sopivimpaan käyttäjään (erikoisvaltimotautien arvioimiseen erikoistunut ja ei-asiantuntija) ja sopivin terveydenhuoltoympäristö hänen käyttöönsä
5. Selvitä, voivatko erilaiset ABPI-kynnykset parantaa niiden herkkyyttä ääreisvaltimotaudin havaitsemisessa.

On olemassa useita tutkimuksia ja anekdoottisia todisteita siitä, että automaattiset laitteet säästävät aikaa ja vähentävät hoitoon kuluvaa aikaa CQUIN-standardien mukaisesti. Automaattisten laitteiden tehokkuudesta on kuitenkin niukasti tutkimuksia, ja siksi päätettiin tehdä tutkimus, jossa verrataan automaattisen ja validoidun manuaalisen laitteen tuloksia kriteerin yksi täyttämiseksi.