Porównanie wyników urządzeń ABPI automatycznych i ręcznych ABPI

Owrzodzenie kończyny dolnej definiuje się jako niegojącą się ranę, której najczęstszą przyczyną jest choroba żylna, a złotym standardem leczenia jest terapia uciskowa. Szacunkowy koszt leczenia ran w Wielkiej Brytanii wynosi ponad 5 miliardów funtów rocznie, a większość tych kosztów pochodzi z czasu i zasobów pielęgniarki. Organizacja Wounds UK klasyfikuje owrzodzenia kończyn dolnych jako „proste owrzodzenie żylne kończyny dolnej” lub „złożone owrzodzenie żylne” '. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki stwierdza, że ​​ocena owrzodzeń kończyn dolnych powinna być całościowa, obejmująca ocenę kończyn dolnych i ran, aby umożliwić wczesną interwencję, przyspieszyć gojenie i zmniejszyć obciążenie finansowe. Pacjenci powinni mieć wykonany pomiar wskaźnika ciśnienia kostkowo-ramiennego (ABPI), który następnie da wynik kliniczny potwierdzający klasyfikację owrzodzeń kończyn dolnych i ustalenie, czy terapia uciskowa jest odpowiednia.

Historycznie rzecz biorąc, ABPI mierzono ręcznie za pomocą ręcznego dopplera. Metoda ta może być czasochłonna, zawodna i wymaga stosowania jej przez wykwalifikowanego lekarza. Badanie trwa od 30 minut do 1 godziny i może również powodować znaczny dyskomfort u pacjentów z owrzodzeniami kończyn dolnych, ponieważ na kończynach zakładane są mankiety i napompowywane do czterech razy na każdą kończynę.

W obliczu rosnących kosztów i starzenia się społeczeństwa stwierdzono, że pracownicy służby zdrowia powinni być świadomi postępu technologicznego i korzystać z dostępnych urządzeń, które są bardziej wydajne i zapewniają lepsze wyniki leczenia pacjentów. W związku z tym udostępniono nowe zautomatyzowane urządzenia, które są używane w trustach społecznych od listopada 2022 r. Urządzenia te są bardziej oszczędne czasowo, przyjazne dla użytkownika i wygodniejsze dla osób z owrzodzeniami kończyn dolnych. Urządzenie MESI MD ABPI zostało wprowadzone do fundacji Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) w listopadzie 2022 r.

W 2022 r. NHS England (NHSE) opublikowała wytyczne Komisji ds. Jakości i Innowacji (CQUIN), w których cele CQUIN mają na celu zapewnienie solidnej, wysokiej jakości oceny ran oraz zmniejszenie niedociągnięć w zakresie interwencji i opieki nad pacjentami z owrzodzeniami kończyn dolnych.

NHSE CQUIN wymaga, aby 50% pacjentów z ranami kończyn dolnych przeszło pełną ocenę kliniczną w ciągu 28 dni od wstępnego uwidocznienia rany i zastosowało terapię uciskową 40 ​​mmHg. Po wprowadzeniu do BHFT automatycznych urządzeń MESI MD ABPI, wyniki osiągnięć CQUIN wzrosły o 10%.

Ze względu na wpływ wprowadzenia urządzenia MESI MD ABPI firma BHFT chciała kontynuować ich stosowanie. NICE opublikowało wytyczne dotyczące stosowania automatycznych urządzeń do pomiaru ABPI u osób z owrzodzeniami kończyn dolnych. Ustalili, że brakuje dowodów na dokładność zautomatyzowanych urządzeń ABPI. Stanowią one kryterium dla trustów, które chcą w dalszym ciągu korzystać z tych urządzeń. Stwierdzono, że trust spełnia wszystkie kryteria NICE z wyjątkiem kryteriów. W związku z tym firma BHFT zgodziła się wesprzeć projekt badawczy dotyczący urządzenia MESI MD ABPI w celu porównania jego zgodności z wynikami ręcznego dopplera.

Ponieważ od zaawansowanego klinicysty oczekiwano kompetencji w zakresie czterech filarów zaawansowanej praktyki, w tym badań, zgodziłem się, że będzie to dla mnie odpowiednie badanie, ponieważ przyniesie korzyści zarówno mojemu rozwojowi, jak i pacjentom pod naszą opieką.

Kryterium NICE dotyczące dalszego używania automatycznych urządzeń ABPI.

1. Osoby korzystające z urządzeń mają doświadczenie w ocenie choroby tętnic obwodowych.
2. Osoby korzystające z tych urządzeń są świadome ich ograniczeń, w szczególności dokładności diagnostycznej i ryzyka przeoczenia choroby tętnic obwodowych, a także istnieją różnice między urządzeniami.
3. Dostępna jest dalsza ocena innymi metodami, w tym ręcznym dopplerem.
4. Fundusze korzystające z urządzeń gromadzą dane lub prowadzą badania, aby ocenić ich wartość i skuteczność identyfikacji osób z chorobą tętnic obwodowych.

NICE poinformowała, że ​​przyszłe badania nad zautomatyzowanymi urządzeniami ABPI powinny:

1. Ocenić ich zdolność do wykrywania choroby tętnic obwodowych u osób z owrzodzeniami podudzi
2. Oceń, jak wpływają one na czas leczenia owrzodzeń żylnych podudzi
3. Ocenić wyniki kliniczne leczenia rozpoczętego po ocenie ABPI
4. Poznaj najbardziej odpowiedniego użytkownika (specjalistę i osobę niebędącą specjalistą w ocenie choroby tętnic obwodowych) oraz najodpowiedniejsze warunki opieki zdrowotnej do jego stosowania
5. Zbadaj, czy różne progi ABPI mogą poprawić ich czułość w wykrywaniu choroby tętnic obwodowych.

Istnieje kilka badań i niepotwierdzonych dowodów na to, że automatyczne urządzenia oszczędzają czas i skracają czas leczenia zgodnie ze standardami CQUIN. Jednakże brakuje badań dotyczących skuteczności urządzeń automatycznych, dlatego zdecydowano się przeprowadzić badanie porównujące wyniki urządzeń automatycznych z zatwierdzonymi urządzeniami ręcznymi, aby spełnić pierwsze kryterium.