Een vergelijking van automatische ABPI versus handmatige ABPI-apparaatscores

Een ulcus aan de onderste ledematen wordt gedefinieerd als een niet-genezende wond, waarbij veneuze ziekte de meest voorkomende oorzaak is en de gouden standaardbehandeling compressietherapie is. De geschatte kosten van het behandelen van wonden in Groot-Brittannië bedragen meer dan £ 5 miljard per jaar, waarbij een groot deel van die kosten afkomstig is van verpleegkundige tijd en middelen. Wonden in Groot-Brittannië classificeren zweren aan de onderste ledematen als een 'eenvoudige veneuze ulcus aan de onderste ledematen' of 'complexe veneuze zweren'. '. Het National Institute for Health and Care Excellence stelt dat de beoordeling van zweren aan de onderste ledematen holistisch moet zijn, inclusief beoordelingen van de onderste ledematen en wonden, om vroegtijdige interventie mogelijk te maken, de genezingssnelheid te verhogen en de financiële lasten te verminderen. Patiënten moeten een meting van de enkel-armdrukindex (ABPI) ondergaan, die vervolgens een klinisch resultaat zal opleveren ter ondersteuning van de classificatie van zweren aan de onderste ledematen en om vast te stellen of compressietherapie geschikt is.

Historisch gezien werd ABPI handmatig gemeten met behulp van een draagbare doppler. Deze methode kan tijdrovend en onbetrouwbaar zijn en vereist dat een ervaren arts deze uitvoert. De test duurt tussen de 30 minuten en 1 uur en kan ook aanzienlijk ongemak veroorzaken bij patiënten met zweren aan de onderste ledematen, aangezien manchetten om de ledematen worden geplaatst en tot vier keer worden opgeblazen.

Met de toenemende kosten en de vergrijzing van de bevolking is vastgesteld dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zich bewust moeten zijn van de technologische vooruitgang en beschikbare apparaten moeten gebruiken die efficiënter zijn en betere patiëntresultaten opleveren. Dat gezegd hebbende, zijn er sinds november 2022 nieuwe geautomatiseerde apparaten beschikbaar gekomen die in community trusts worden gebruikt. Deze apparaten zijn tijdefficiënter, gebruiksvriendelijker en comfortabeler voor mensen met zweren aan de onderste ledematen. Het MESI MD ABPI-apparaat werd in november 2022 geïntroduceerd bij Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT).

In 2022 publiceerde NHS England (NHSE) een Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN)-richtlijn met CQUIN-doelstellingen gericht op het garanderen van robuuste, kwalitatieve wondbeoordeling en het verminderen van tekortkomingen in interventie en zorg voor patiënten met zweren aan de onderste ledematen.

De NHSE CQUIN vereist dat 50% van de patiënten met wonden aan de onderste ledematen een volledige klinische beoordeling ondergaan binnen 28 dagen na de eerste wondpresentatie en dat er compressietherapie van 40 mmHg wordt toegepast. Na de introductie van de automatische MESI MD ABPI-apparaten bij BHFT zijn de CQUIN-prestatieresultaten met 10% gestegen.

Vanwege de impact van de introductie van het MESI MD ABPI-apparaat wilde BHFT het gebruik ervan voortzetten. NICE publiceerde de richtlijnen voor het gebruik van automatische ABPI-meetapparatuur bij mensen met zweren aan de onderste ledematen. Ze stelden vast dat er een gebrek aan bewijs is over de nauwkeurigheid van geautomatiseerde ABPI-apparaten. Ze vormden een criterium voor trusts die deze apparaten willen blijven gebruiken. Er werd vastgesteld dat de trust voldeed aan alle NICE-criteria, behalve de criteria. Daarom stemde BHFT ermee in een onderzoeksproject naar het MESI MD ABPI-apparaat te ondersteunen om de overeenstemming ervan te vergelijken met de resultaten van de handmatige doppler.

Omdat van een gevorderde arts werd verwacht dat hij competent zou zijn in de vier pijlers van de geavanceerde praktijk, inclusief onderzoek, was ik het ermee eens dat dit een geschikte studie voor mij zou zijn, omdat dit zowel mijn ontwikkeling als de patiënten onder onze zorg ten goede zou komen.

NICE Criterium voor voortgezet gebruik van automatische ABPI-apparaten.

1. Mensen die de apparaten gebruiken, hebben ervaring met het beoordelen van perifeer arterieel vaatlijden.
2. Mensen die de apparaten gebruiken, zijn zich bewust van hun beperkingen, met name de diagnostische nauwkeurigheid, en het risico op het missen van perifeer arterieel vaatlijden, en dat er verschillen zijn tussen de apparaten.
3. Verdere beoordeling met behulp van andere methoden, waaronder handmatige doppler, is beschikbaar.
4. Trusts die apparaten gebruiken, verzamelen gegevens of doen onderzoek om de waarde ervan te beoordelen en hoe goed ze mensen met perifeer arterieel vaatlijden identificeren.

NICE adviseerde dat toekomstig onderzoek naar geautomatiseerde ABPI-apparaten:

1. Beoordeel hun vermogen om perifeer arterieel vaatlijden op te sporen bij mensen met beenulcera
2. Beoordeel hoe deze de tijd tot de behandeling van veneuze beenulcera beïnvloeden
3. Beoordeel de klinische resultaten voor behandelingen die zijn gestart na ABPI-beoordeling
4. Ontdek de meest geschikte gebruiker (specialist en niet-specialist in het beoordelen van perifeer arterieel vaatlijden) en de meest geschikte gezondheidszorgomgeving voor hun gebruik
5. Onderzoek of verschillende ABPI-drempels hun gevoeligheid voor het detecteren van perifere arteriële ziekte kunnen verbeteren.

Er zijn verschillende onderzoeken en anekdotisch bewijs dat de automatische apparaten tijd besparen en de tijd tot behandeling verkorten in overeenstemming met de CQUIN-normen. Er is echter een gebrek aan onderzoek naar de doeltreffendheid van de automatische apparaten en daarom werd besloten een onderzoek uit te voeren naar het vergelijken van de resultaten van het automatische apparaat met het gevalideerde handmatige apparaat om aan criterium één te voldoen.