Сравнение автоматических оценок устройств ABPI и ручных оценок устройств ABPI

Язва нижних конечностей определяется как незаживающая рана, наиболее распространенной причиной которой является заболевание вен, а золотым стандартом лечения является компрессионная терапия. Предполагаемые затраты на лечение ран в Великобритании составляют более 5 миллиардов фунтов стерлингов в год, причем большая часть этих затрат приходится на время и ресурсы ухода за больными. Wounds UK классифицирует язвы нижних конечностей либо как «простые венозные язвы нижних конечностей», либо как «сложные венозные язвы». '. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи утверждает, что оценка язв нижних конечностей должна быть комплексной, включая оценку нижних конечностей и ран, чтобы обеспечить раннее вмешательство, повысить скорость заживления и снизить финансовое бремя. Пациенты должны пройти оценку индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI), которая затем даст клинический результат для подтверждения классификации язв нижних конечностей и установления целесообразности компрессионной терапии.

Исторически АДПИ измеряли вручную с помощью портативного допплера. Этот метод может быть трудоемким, ненадежным и требует, чтобы его проведение осуществлял квалифицированный врач. Тест занимает от 30 минут до 1 часа и также может вызвать значительный дискомфорт у пациентов с язвами нижних конечностей, поскольку на конечности надеваются манжеты и накачиваются до четырех раз на каждой.

Было установлено, что в условиях роста затрат и старения населения медицинские работники должны быть в курсе достижений в области технологий и использовать доступные устройства, которые более эффективны и обеспечивают лучшие результаты лечения пациентов. При этом стали доступны новые автоматизированные устройства, которые с ноября 2022 года используются в общественных фондах. Эти устройства более экономичны, удобны в использовании и более удобны для людей с язвами нижних конечностей. Устройство MESI MD ABPI было представлено Фонду Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) в ноябре 2022 года.

В 2022 году Национальная служба здравоохранения Англии (NHSE) опубликовала руководство по обеспечению качества и инноваций (CQUIN), в котором цели CQUIN направлены на обеспечение надежной и качественной оценки ран и сокращение недостатков в вмешательстве и уходе за пациентами с язвами нижних конечностей.

Согласно требованиям NHSE CQUIN, 50% пациентов с ранами нижних конечностей должны пройти полную клиническую оценку в течение 28 дней с момента первоначального появления раны и применить компрессионную терапию с давлением 40 мм рт. ст. После внедрения в BHFT автоматических устройств MESI MD ABPI результаты достижения CQUIN увеличились на 10%.

Из-за последствий внедрения устройства MESI MD ABPI компания BHFT пожелала продолжить его использование. NICE опубликовал руководство по использованию автоматических устройств для измерения АДПИ у людей с язвами нижних конечностей. Они установили, что доказательств точности автоматических устройств ABPI недостаточно. Они предоставили критерий для Трастов, которые хотят продолжать использовать эти устройства. Было установлено, что траст соответствует всем критериям NICE, за исключением критериев. Поэтому BHFT согласился поддержать исследовательский проект по устройству MESI MD ABPI, чтобы сравнить его согласие с результатами ручного допплера.

Поскольку от продвинутого клинициста ожидалось, что он будет компетентным в четырех столпах передовой практики, включая научные исследования, я согласился, что это исследование будет подходящим для меня, поскольку оно принесет пользу как моему развитию, так и пациентам, находящимся под нашим наблюдением.

Критерий NICE для дальнейшего использования автоматических устройств ABPI.

1. Люди, использующие эти устройства, имеют опыт оценки заболеваний периферических артерий.
2. Люди, использующие эти устройства, осознают их ограничения, особенно диагностическую точность и риск пропуска заболеваний периферических артерий, а также то, что между устройствами существуют различия.
3. Возможна дальнейшая оценка с использованием других методов, включая мануальную допплерографию.
4. Трасты, использующие устройства, собирают данные или проводят исследования, чтобы оценить их ценность и то, насколько хорошо они выявляют людей с заболеваниями периферических артерий.

NICE сообщил, что будущие исследования автоматизированных устройств ABPI должны:

1. Оценить их способность выявлять заболевания периферических артерий у людей с язвами ног.
2. Оцените, как они влияют на время лечения венозных язв ног.
3. Оцените клинические результаты лечения, начатого после оценки ABPI.
4. Изучите наиболее подходящего пользователя (специалиста и неспециалиста по оценке заболеваний периферических артерий) и наиболее подходящие медицинские учреждения для их использования.
5. Выясните, могут ли различные пороги ABPI повысить чувствительность при обнаружении заболеваний периферических артерий.

Существует несколько исследований и неофициальные данные о том, что автоматические устройства экономят время и сокращают время лечения в соответствии со стандартами CQUIN. Однако исследований эффективности автоматических устройств недостаточно, поэтому было решено провести исследование по сравнению результатов автоматического и проверенного ручного устройства для соответствия первому критерию.