Uma comparação entre pontuações de dispositivos ABPI automáticos e ABPI manuais

A úlcera de membro inferior é definida como uma ferida que não cicatriza, sendo a doença venosa a causa mais comum e o tratamento padrão-ouro é a terapia compressiva. A implicação de custo estimada do tratamento de feridas no Reino Unido é de mais de £ 5 bilhões por ano, com grande parte desse custo proveniente do tempo e recursos de enfermagem. A Wounds UK classifica as úlceras dos membros inferiores como uma 'Úlcera venosa simples dos membros inferiores' ou 'Úlcera venosa complexa '. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados afirma que as avaliações de úlceras de membros inferiores devem ser holísticas, incluindo avaliações de membros inferiores e feridas para permitir uma intervenção precoce, aumentar as taxas de cura e reduzir os encargos financeiros. Os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação do Índice de Pressão Tornozelo Braquial (ABPI), que fornecerá um resultado clínico para apoiar a classificação das úlceras dos membros inferiores e estabelecer se a terapia de compressão é apropriada.

Historicamente, o ABPI tem sido medido manualmente usando um doppler portátil. Este método pode ser demorado, não confiável e requer um médico qualificado para realizá-lo. O teste leva de 30 minutos a 1 hora e também pode causar desconforto significativo em pacientes com úlceras nos membros inferiores, pois os manguitos são colocados nos membros e inflados até quatro vezes em cada um.

Com o aumento dos custos e o envelhecimento da população, identificou-se que os profissionais de saúde devem estar atentos aos avanços da tecnologia e utilizar dispositivos disponíveis que sejam mais eficientes, proporcionando melhores resultados aos pacientes. Dito isto, novos dispositivos automatizados foram disponibilizados e têm sido utilizados em fundos comunitários desde novembro de 2022. Esses dispositivos são mais eficientes em termos de tempo, fáceis de usar e mais confortáveis ​​para pessoas com úlceras nos membros inferiores. O dispositivo MESI MD ABPI foi introduzido na Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) em novembro de 2022.

Em 2022, o NHS England (NHSE) publicou uma orientação do Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN) com metas do CQUIN destinadas a garantir uma avaliação robusta e de qualidade das feridas e a reduzir as deficiências na intervenção e no cuidado de pacientes com úlceras nos membros inferiores.

O NHSE CQUIN exige que 50% dos pacientes com feridas nos membros inferiores tenham uma avaliação clínica completa dentro de 28 dias da apresentação inicial da ferida e apliquem terapia de compressão de 40 mmHg. Após a introdução dos dispositivos automáticos MESI MD ABPI no BHFT, os resultados de realização do CQUIN aumentaram 10%.

Devido ao impacto da introdução do dispositivo MESI MD ABPI, a BHFT desejou continuar com seu uso. O NICE publicou as orientações sobre o uso de dispositivos automáticos de medição de ABPI em pessoas com úlceras nos membros inferiores. Eles identificaram que faltam evidências sobre a precisão dos dispositivos ABPI automatizados. Eles forneceram um critério para os Trusts que desejam continuar usando esses dispositivos. Foi identificado que o trust atendeu a todos os critérios do NICE, exceto os Critérios. Portanto, a BHFT concordou em apoiar um projeto de pesquisa sobre o dispositivo MESI MD ABPI para comparar sua concordância com os resultados do doppler manual.

Como um clínico avançado que se espera ser competente nos quatro pilares da prática avançada, incluindo a investigação, concordei que este seria um estudo apropriado para mim, pois beneficiaria tanto o meu desenvolvimento como os pacientes sob os nossos cuidados.

Critério NICE para uso continuado de dispositivos ABPI automáticos.

1. As pessoas que usam os dispositivos têm experiência na avaliação de doenças arteriais periféricas.
2. As pessoas que utilizam os dispositivos estão conscientes das suas limitações, particularmente da precisão do diagnóstico e do risco de não detectar doença arterial periférica, e de que existem diferenças entre os dispositivos.
3. Avaliação adicional utilizando outros métodos, incluindo doppler manual, está disponível.
4. Os fundos que utilizam dispositivos recolhem dados ou fazem pesquisas para avaliar o seu valor e quão bem identificam pessoas com doença arterial periférica.

A NICE informou que pesquisas futuras sobre dispositivos ABPI automatizados deveriam:

1. Avaliar sua capacidade de detectar doença arterial periférica em pessoas com úlceras de perna
2. Avalie como eles afetam o tempo até o tratamento de úlceras venosas nas pernas
3. Avalie os resultados clínicos dos tratamentos iniciados após a avaliação da ABPI
4. Explorar o utilizador mais adequado (especialista e não especialista na avaliação da doença arterial periférica) e o ambiente de saúde mais adequado para a sua utilização
5. Explorar se diferentes limiares de ABPI podem melhorar sua sensibilidade para detectar doença arterial periférica.

Existem vários estudos e evidências anedóticas de que os dispositivos automáticos economizam tempo e reduzem o tempo de tratamento de acordo com os padrões CQUIN. No entanto, há escassez de pesquisas sobre a eficácia dos dispositivos automáticos e, portanto, decidiu-se realizar um estudo para comparar os resultados do dispositivo automático com o manual validado para cumprir o critério um.