Une comparaison des scores des appareils ABPI automatiques et manuels

Un ulcère du membre inférieur est défini comme une plaie qui ne cicatrise pas, la maladie veineuse étant la cause la plus fréquente et le traitement de référence est la thérapie par compression. Le coût estimé de la gestion des plaies au Royaume-Uni s'élève à plus de 5 milliards de livres sterling par an, une grande partie de ce coût provenant du temps et des ressources des soins infirmiers. Wounds UK classe les ulcères des membres inférieurs comme « ulcères veineux simples des membres inférieurs » ou comme « ulcères veineux complexes ». '. L'Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins déclare que les évaluations des ulcères des membres inférieurs doivent être holistiques, comprenant des évaluations des membres inférieurs et des plaies pour permettre une intervention précoce, augmenter les taux de guérison et réduire le fardeau financier. Les patients doivent subir une évaluation de la mesure de l'indice de pression cheville-brachiale (ABPI) qui donnera ensuite un résultat clinique pour étayer la classification des ulcères des membres inférieurs et pour établir si le traitement par compression est approprié.

Historiquement, l'ABPI a été mesuré manuellement à l'aide d'un doppler portatif. Cette méthode peut prendre du temps, peu fiable et nécessite un clinicien qualifié pour la mettre en œuvre. Le test dure entre 30 minutes et 1 heure et peut également provoquer un inconfort important pour les patients souffrant d'ulcères des membres inférieurs, car des brassards sont placés sur les membres et gonflés jusqu'à quatre fois sur chacun.

Avec l'augmentation des coûts et le vieillissement de la population, il a été identifié que les professionnels de la santé devraient être conscients des progrès technologiques et utiliser les appareils disponibles qui sont plus efficaces, offrant de meilleurs résultats pour les patients. Cela dit, de nouveaux appareils automatisés sont devenus disponibles et sont utilisés dans les fiducies communautaires depuis novembre 2022. Ces appareils sont plus efficaces, plus conviviaux et plus confortables pour les personnes souffrant d’ulcères des membres inférieurs. Le dispositif MESI MD ABPI a été introduit dans le Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) en novembre 2022.

En 2022, le NHS England (NHSE) a publié un guide de Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN) avec des objectifs CQUIN visant à garantir une évaluation robuste et de qualité des plaies et à réduire les carences en matière d'intervention et de soins pour les patients souffrant d'ulcères des membres inférieurs.

Le NHSE CQUIN exige que 50 % des patients présentant une ou plusieurs plaies des membres inférieurs subissent une évaluation clinique complète dans les 28 jours suivant la présentation initiale de la plaie et qu'un traitement par compression de 40 mmHg soit appliqué. Suite à l'introduction des appareils automatiques MESI MD ABPI dans BHFT, les résultats de réalisation CQUIN ont augmenté de 10 %.

En raison de l'impact de l'introduction du dispositif MESI MD ABPI, BHFT a souhaité continuer à l'utiliser. NICE a publié des lignes directrices sur l'utilisation d'appareils de mesure automatiques de l'ABPI chez les personnes souffrant d'ulcères des membres inférieurs. Ils ont identifié un manque de preuves sur l’exactitude des dispositifs ABPI automatisés. Ils ont fourni un critère pour les fiducies souhaitant continuer à utiliser ces appareils. Il a été identifié que la fiducie répondait à tous les critères NICE, à l'exception des critères. Par conséquent, BHFT a accepté de soutenir un projet d'étude de recherche sur le dispositif MESI MD ABPI pour comparer son accord avec les résultats du doppler manuel.

En tant que clinicien avancé censé être compétent dans les quatre piliers de la pratique avancée, y compris la recherche, j'ai convenu que ce serait une étude appropriée à entreprendre car elle bénéficierait à la fois à mon développement et aux patients dont nous prenons soin.

Critère NICE pour l’utilisation continue des appareils automatiques ABPI.

1. Les personnes utilisant ces appareils ont de l’expérience dans l’évaluation des maladies artérielles périphériques.
2. Les utilisateurs de ces appareils sont conscients de leurs limites, en particulier de la précision du diagnostic, du risque de passer inaperçu d'une maladie artérielle périphérique et du fait qu'il existe des différences entre les appareils.
3. Une évaluation plus approfondie utilisant d'autres méthodes, y compris le Doppler manuel, est disponible.
4. Les fiducies utilisant des appareils collectent des données ou effectuent des recherches pour évaluer leur valeur et dans quelle mesure elles identifient les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique.

NICE a conseillé que les recherches futures sur les dispositifs ABPI automatisés devraient :

1. Évaluer leur capacité à détecter une maladie artérielle périphérique chez les personnes souffrant d'ulcères de jambe
2. Évaluer leur impact sur le délai de traitement des ulcères veineux de jambe
3. Évaluer les résultats cliniques des traitements commencés après l'évaluation ABPI
4. Explorer l'utilisateur le plus approprié (spécialiste et non spécialiste de l'évaluation des maladies artérielles périphériques) et le milieu de soins le plus approprié pour leur utilisation
5. Découvrez si différents seuils ABPI peuvent améliorer leur sensibilité pour détecter la maladie artérielle périphérique.

Il existe plusieurs études et preuves anecdotiques selon lesquelles les appareils automatiques permettent de gagner du temps et de réduire le temps de traitement conformément aux normes CQUIN. Cependant, il y a peu de recherches sur l'efficacité des dispositifs automatiques et par conséquent, il a été décidé d'entreprendre une étude comparant les résultats du dispositif automatique à ceux du dispositif manuel validé pour répondre au premier critère.