Srovnání skóre automatického ABPI a manuálního ABPI zařízení

Vřed dolní končetiny je definován jako nehojící se rána, nejčastější příčinou je žilní onemocnění a zlatým standardem léčby je kompresivní terapie. Odhadované náklady na léčbu ran ve Spojeném království jsou více než 5 miliard liber ročně, přičemž velká část těchto nákladů pochází z času a zdrojů ošetřovatelství Wounds UK klasifikuje vředy na dolních končetinách buď jako „jednoduchý žilní vřed dolní končetiny“ nebo „složitý žilní vřed '. National Institute for Health and Care Excellence uvádí, že hodnocení vředů na dolních končetinách by mělo být holistické včetně hodnocení dolních končetin a ran, aby bylo možné včasně zasáhnout, zvýšit rychlost hojení a snížit finanční zátěž. Pacienti by měli mít vyhodnocení indexu tlaku na kotníku (ABPI), které pak poskytne klinický výsledek na podporu klasifikace vředů dolních končetin a ke stanovení, zda je kompresní terapie vhodná.

Historicky bylo ABPI měřeno ručně pomocí ručního dopplera. Tato metoda může být časově náročná, nespolehlivá a vyžaduje, aby ji provedl zkušený lékař. Test trvá 30 minut až 1 hodinu a může také způsobit značné nepohodlí pacientům s vředy na dolních končetinách, protože manžety jsou umístěny na končetinách a nafouknuty až čtyřikrát.

S rostoucími náklady a stárnutím populace bylo zjištěno, že zdravotničtí pracovníci by si měli být vědomi pokroku v technologii a používat dostupná zařízení, která jsou účinnější a poskytují pacientům lepší výsledky. Díky tomu jsou k dispozici nová automatizovaná zařízení, která se od listopadu 2022 používají v komunitních trustech. Tato zařízení jsou časově efektivnější, uživatelsky přívětivější a pohodlnější pro lidi s vředy na dolních končetinách. Zařízení MESI MD ABPI bylo představeno společnosti Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) v listopadu 2022.

V roce 2022 NHS England (NHSE) zveřejnila pokyny pro uvádění do provozu pro kvalitu a inovace (CQUIN) s cíli CQUIN zaměřenými na zajištění robustního, kvalitního hodnocení ran a snížení nedostatků v intervencích a péči o pacienty s vředy na dolních končetinách.

NHSE CQUIN vyžaduje, aby 50 % pacientů s poraněním dolní končetiny mělo úplné klinické vyšetření do 28 dnů od počátečního projevu rány a aby byla aplikována kompresivní terapie 40 mmHg. Po zavedení automatických zařízení MESI MD ABPI do BHFT se výsledky CQUIN zvýšily o 10 %.

Vzhledem k dopadu zavedení MESI MD ABPI zařízení si BHFT přála v jejich používání pokračovat. NICE publikoval návod k použití automatických měřících přístrojů ABPI u lidí s vředy na dolních končetinách. Zjistili, že neexistuje dostatek důkazů o přesnosti automatických zařízení ABPI. Poskytli kritérium pro trusty, které chtějí tato zařízení nadále používat. Bylo zjištěno, že trust splnil všechna kritéria NICE kromě Kritéria. Proto BHFT souhlasila s podporou projektu výzkumné studie na zařízení MESI MD ABPI, aby porovnala jeho shodu s výsledky manuálního dopplera.

Jako pokročilý klinický lékař, u kterého se očekává, že bude kompetentní ve čtyřech pilířích pokročilé praxe včetně výzkumu, jsem souhlasil s tím, že by to pro mě byla vhodná studie, kterou bych mohl provést, protože by prospěla jak mému rozvoji, tak pacientům v naší péči.

Kritérium NICE pro nepřetržité používání automatických zařízení ABPI.

1. Lidé používající přístroje mají zkušenosti s hodnocením onemocnění periferních tepen.
2. Lidé používající zařízení jsou si vědomi svých omezení, zejména diagnostické přesnosti a rizika chybějícího onemocnění periferních tepen, a že existují rozdíly mezi zařízeními.
3. K dispozici je další hodnocení pomocí jiných metod, včetně manuálního dopplerovského vyšetření.
4. Trusty používající zařízení shromažďují data nebo provádějí výzkum, aby posoudily jejich hodnotu a to, jak dobře identifikují lidi s onemocněním periferních tepen.

NICE doporučil, aby budoucí výzkum automatizovaných zařízení ABPI:

1. Posuďte jejich schopnost detekovat onemocnění periferních tepen u lidí s bércovými vředy
2. Posuďte, jak ovlivňují dobu do léčby žilních bércových vředů
3. Posuďte klinické výsledky léčby zahájené po posouzení ABPI
4. Prozkoumejte nejvhodnějšího uživatele (specialistu a nespecialistu na hodnocení onemocnění periferních tepen) a nejvhodnější zdravotnické zařízení pro jejich použití
5. Prozkoumejte, zda různé prahové hodnoty ABPI mohou zlepšit jejich citlivost pro detekci onemocnění periferních tepen.

Existuje několik studií a neoficiálních důkazů, že automatická zařízení šetří čas a zkracují dobu potřebnou k ošetření v souladu se standardy CQUIN. Existuje však nedostatek výzkumu o účinnosti automatických zařízení, a proto bylo rozhodnuto provést studii o porovnání výsledků automatického zařízení s ověřeným ručním zařízením, aby bylo splněno první kritérium.