En sammenligning af automatiske ABPI vs manuelle ABPI-enhedsresultater

Et sår i underekstremiteterne er defineret som et ikke-helende sår, hvor venøs sygdom er den mest almindelige årsag, og guldstandardbehandlingen er kompressionsterapi. Den estimerede omkostningsimplikation ved at håndtere sår i Storbritannien er mere end 5 milliarder pund om året, og en stor del af disse omkostninger kommer fra sygeplejetid og -ressourcer. Wounds UK klassificerer sår i underekstremiteterne som enten et 'Simpelt venøst ​​sår i underekstremiteterne' eller 'Kompleks venøst ​​ulcus '. National Institute for Health and Care Excellence fastslår, at vurderinger af sår i underekstremiteterne bør være holistiske, herunder vurderinger af underekstremiteter og sår for at muliggøre tidlig intervention, øge helingsraten og reducere den økonomiske byrde. Patienter skal have en ankel brachial trykindeks (ABPI) måling, som derefter vil give et klinisk resultat for at understøtte klassificering af sår i underekstremiteterne og for at fastslå, om kompressionsbehandling er passende.

Historisk set er ABPI blevet målt manuelt ved hjælp af en håndholdt doppler. Denne metode kan være tidskrævende, upålidelig og kræver en dygtig kliniker til at udføre den. Testen tager mellem 30 minutter til 1 time og kan også forårsage betydeligt ubehag for patienter med sår i underekstremiteterne, da manchetter placeres på lemmerne og pustes op til fire gange på hver.

Med de stigende omkostninger og den aldrende befolkning er det blevet identificeret, at sundhedspersonale bør være opmærksomme på fremskridt inden for teknologi og bruge tilgængelige udstyr, der er mere effektive og giver bedre patientresultater. Med det sagt er nye automatiserede enheder blevet tilgængelige og er blevet brugt i fællesskabsfonde siden november 2022. Disse enheder er mere tidseffektive, brugervenlige og mere behagelige for personer med sår i underekstremiteterne. MESI MD ABPI-enheden blev introduceret i Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust (BHFT) i november 2022.

I 2022 offentliggjorde NHS England (NHSE) en Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN) vejledning med CQUIN-mål, der sigter mod at sikre robust, kvalitetssårvurdering og reducere mangler i intervention og pleje til patienter med sår i underekstremiteterne.

NHSE CQUIN kræver, at 50 % af patienterne med sår i underekstremiteterne har en fuldstændig klinisk vurdering inden for 28 dage efter den første sårpræsentation og får påført kompressionsterapi på 40 mmHg. Efter introduktionen af ​​MESI MD ABPI automatiske enheder til BHFT, steg CQUIN-resultaterne med 10%.

På grund af virkningen af ​​at introducere MESI MD ABPI-enheden ønskede BHFT at fortsætte med deres brug. NICE offentliggjorde vejledningen om brug af automatiske ABPI-måleapparater hos mennesker med sår i underekstremiteterne. De identificerede, at der mangler beviser for nøjagtigheden af ​​automatiserede ABPI-enheder. De leverede et kriterium for Trusts, der ønsker at fortsætte med at bruge disse enheder. Det blev identificeret, at trusten opfyldte alle NICE-kriterier undtagen kriterier. Derfor indvilligede BHFT i at støtte et forskningsprojekt om MESI MD ABPI-enheden for at sammenligne dens overensstemmelse med resultaterne af den manuelle doppler.

Da en avanceret kliniker forventes at være kompetent inden for de fire søjler af avanceret praksis, herunder forskning, var jeg enig i, at dette ville være en passende undersøgelse for mig at foretage, da det ville gavne både min udvikling og patienter under vores pleje.

NICE Kriterium for fortsat brug af automatiske ABPI-enheder.

1. Personer, der bruger apparaterne, har erfaring med at vurdere perifer arteriel sygdom.
2. Personer, der bruger enhederne, er opmærksomme på deres begrænsninger, især diagnostisk nøjagtighed, og risikoen for at gå glip af perifer arteriel sygdom, og at der er forskelle mellem enheder.
3. Yderligere vurdering ved hjælp af andre metoder, herunder manuel doppler, er tilgængelig.
4. Truster, der bruger enheder, indsamler data eller laver forskning for at vurdere deres værdi, og hvor godt de identificerer personer med perifer arteriel sygdom.

NICE tilrådede, at fremtidig forskning om automatiserede ABPI-enheder bør:

1. Vurder deres evne til at opdage perifer arteriel sygdom hos mennesker med bensår
2. Vurder, hvordan de påvirker tiden til behandling for venøse bensår
3. Vurder kliniske resultater for behandlinger påbegyndt efter ABPI-vurdering
4. Udforsk den mest passende bruger (specialist og ikke-specialist i vurdering af perifer arteriel sygdom) og de mest passende sundhedsmiljøer til deres brug
5. Udforsk, om forskellige ABPI-tærskler kan forbedre deres følsomhed til påvisning af perifer arteriel sygdom.

Der er flere undersøgelser og anekdotiske beviser for, at de automatiske enheder sparer tid og reducerer tid til behandling i overensstemmelse med CQUIN-standarder. Der er imidlertid mangel på forskning i effektiviteten af ​​de automatiske enheder, og derfor blev det besluttet at foretage en undersøgelse for at sammenligne resultaterne af den automatiske med den validerede manuelle enhed for at opfylde kriterium et.