オランダの ED 気道管理。 (DEAR)

気道管理とは、患者の気道を維持し、それによって患者の呼吸を維持またはサポートするための医療介入の計画、準備、および実行です。 この用語はさまざまな技術に対して使用されますが、救急部門 (ED) で最も研究され関連性の高い技術は気管内挿管です。 気管内挿管は、幅広い適応症を持つ救急医療における重要な処置です。 例としては、外傷、中毒または脳卒中による精神状態の変化、肺炎などの呼吸器疾患による呼吸不全、および外傷またはアレルギー反応による気道閉塞が挙げられます。

気管内挿管は救命処置となる可能性がありますが、気道の外傷、誤嚥、低酸素症、低血圧、心停止などの合併症を引き起こす可能性もあります。 挿管周囲の有害事象は、挿管の 12 ～ 26% で報告されています。 例えば、Alkhouriらは、ED挿管は飽和度低下(11.9%)、低血圧(7.1%)、誤嚥(2.7%)、心停止(1%)によって複雑になると報告した。 これらの合併症は手術室よりも救急外来で比較的頻繁に発生し、より多くの害をもたらすようです。 ある研究では、救急室では気道イベントの結果として脳損傷または死亡の発生率が手術室に比べて38倍高いと報告されています。 これらの違いは、ED 患者の根底にある病理による気道管理の解剖学的および生理学的困難、医療従事者のトレーニング、ED で利用可能な機器など、複数の要因によって引き起こされる可能性が最も高くなります。

ED における気道管理の実践に関する貴重な情報は、国内外の大規模な ED 気道登録簿の 1 つから得ることができます。 例としては、国家緊急気道登録 (NEAR)、オーストラリアおよびニュージーランド救急局気道登録 (ANZEDAR)、および日本の緊急気道管理 (JEAN) があります。 これらの登録には、ED における気道管理の適応、提供者、技術、成功および有害事象が記載されています。 このデータはまた、一方では挿管の成功に関連し、他方では合併症の発生に関連する要因についての洞察も提供しました。 たとえば、NEAR レジストリは、外傷患者や解剖学的に困難な気道の兆候がある患者において、ビデオ喉頭鏡検査の使用は、直接喉頭鏡検査よりも初回挿管の成功率が高いことを示しました。 これらの患者では、ビデオ喉頭鏡検査を使用した場合、食道挿管率が低くなりました。 ANZEDAR レジストリは、導入剤としてプロポフォールを投与した場合には低血圧により挿管が複雑になることが多く、無呼吸酸素化を使用した場合には低酸素により挿管が複雑になることは少ないことを示しました。 さらに、これらの登録からのデータは、気道管理の実践における傾向も示しています。 たとえば、登録の開始時には、JEAN 登録内の少数の患者のみが急速シーケンス導入 (RSI) を使用して挿管されていましたが、現在では大多数の患者が RSI を使用して挿管されています。 NEAR および JEAN 登録では研究期間中にビデオ喉頭鏡検査の使用が増加しましたが、ANZEDAR 登録では導入剤としてのケタミンの使用が年々大幅に増加しました。 全体として、ED レジストリは、ED 気道管理に関する私たちの知識に貴重な貢献を提供してきました。

現在までのところ、オランダの救急医療における気道管理に関するデータは公表されていません。 前述の ED レジストリは情報を提供しますが、それらの調査結果がどの程度までオランダに翻訳できるかは不明です。 まず第一に、気道管理の実践には登録機関によってばらつきがあります。 たとえば、挿管に使用される導入剤を比較すると、ED 気道レジストリ間には大きなばらつきがあります。 NEAR 登録では大多数の挿管にエトミデートが使用されましたが、JEAN 登録ではミダゾラムが最も頻繁に使用されました。 ANZEDAR 登録の挿管では、ケタミン、プロポフォール、チオペントンがほぼ同じ割合で使用されました。 これらの登録間のばらつきを考慮すると、オランダで気道管理にどの薬剤が使用されているかを推測するのは困難です。 さらに、オランダにおける ED ケアの特定の特徴は、登録に参加している国とは異なります。 NEAR、ANZEDAR、JEAN 登録では、挿管は主に救急医によって行われていました。 しかし、全国調査によると、オランダでは挿管を行う救急医は少数です。 これらの ED 登録の結果が、オランダの ED における気道管理の現在の実践とどの程度一致するかは不明です。

この研究の目的は、オランダの救急医療における気道管理実践の圧縮的な概要を提供し、質の評価、質の改善、および将来の介入研究のためのインプットを提供することです。