ED Airway Management v Nizozemsku. (DEAR)

Řízení dýchacích cest je plánování, příprava a provádění lékařských zákroků k udržení dýchacích cest pacienta, a tím k udržení nebo podpoře dýchání pacienta. I když se tento termín používá pro řadu technik, technika, která je nejvíce studována a relevantní na oddělení pohotovosti (ED), je endotracheální intubace. Endotracheální intubace je důležitým postupem v neodkladné péči s širokým spektrem indikací. Příklady jsou změněný duševní stav v důsledku traumatu, intoxikace nebo mrtvice, respirační selhání v důsledku respiračních onemocnění, jako je zápal plic a obstrukce dýchacích cest v důsledku traumatu nebo alergické reakce.

Zatímco endotracheální intubace může být život zachraňující intervencí, může také vést ke komplikacím, jako je trauma dýchacích cest, aspirace, hypoxie, hypotenze a srdeční zástava. Periintubační nežádoucí příhody byly hlášeny u 12–26 % intubací. Například Alkhouri et al uvedli, že intubace ED byly komplikovány desaturací (11,9 %), hypotenzí (7,1 %), aspirací (2,7 %) a zástavou srdce (1 %). Tyto komplikace jsou relativně častější na ED než na operačním sále a zdá se, že také vedou k většímu poškození. Jedna studie uvádí 38krát vyšší výskyt poškození mozku nebo úmrtí v důsledku příhody dýchacích cest na ED ve srovnání s operačním sálem. Tyto rozdíly jsou nejpravděpodobněji způsobeny více faktory, jako jsou anatomické a fyziologické potíže se zajištěním dýchacích cest v důsledku základní patologie pacienta s ED, školení poskytovatelů a dostupné vybavení na ED.

Cenné informace o praxi zajištění dýchacích cest na ED lze získat z jednoho z velkých národních a mezinárodních registrů dýchacích cest ED. Příklady jsou National Emergency Airway Registry (NEAR), Australia and New Zealand Emergency Department Airway Registry (ANZEDAR) a Japanese Emergency Airway management (JEAN). Tyto registry popisují indikace, poskytovatele, techniky, úspěšnost a nežádoucí příhody zajištění dýchacích cest na ED. Tato data také poskytla náhled na faktory, které souvisejí s úspěšností intubace na jedné straně a výskytem komplikací na straně druhé. Například registr NEAR ukázal, že použití videolaryngoskopie bylo spojeno s vyšší mírou úspěšných intubací na první pokus než s přímou laryngoskopií u pacientů po traumatu a pacientů se známkami obtížných anatomických dýchacích cest. U těchto pacientů byla míra intubace jícnu nižší při použití videolaryngoskopie. Registr ANZEDAR ukázal, že intubace byly častěji komplikovány hypotenzí při podávání propofolu jako indukční látky a že intubace byly méně často komplikovány hypoxií při použití apnoické oxygenace. Údaje z těchto registrů dále ukazují trendy v praxi zajištění dýchacích cest. Například tam, kde pouze menšina pacientů v registru JEAN byla intubována pomocí rychlé sekvenční indukce (RSI) na začátku registru, je nyní většina pacientů intubována pomocí RSI. Videolaryngoskopie byla ve sledovaném období stále více využívána v registrech NEAR a JEAN, zatímco v registru ANZEDAR se používání ketaminu jako indukčního činidla v průběhu let výrazně zvýšilo. Celkově vzato, registry ED poskytly cenný příspěvek k našim znalostem o léčbě ED dýchacích cest.

Dosud nebyly publikovány žádné údaje o zajištění dýchacích cest u ED v Nizozemsku. Zatímco výše uvedené registry ED poskytují informace, není známo, do jaké míry lze tato zjištění převést do Nizozemska. Za prvé, existují rozdíly v praxi řízení dýchacích cest mezi registry. Například při porovnávání indukčních látek, které se používají k intubaci, existuje velká variabilita mezi registry ED dýchacích cest. V registru NEAR byl ve velké většině intubací použit etomidát, v registru JEAN pak nejčastěji midazolam. Pro intubace v registru ANZEDAR byly použity ketamin, propofol a thiopenton v přibližně stejných poměrech. Vzhledem k rozdílům mezi těmito registry je obtížné učinit předpoklady o tom, která léčiva se v Nizozemsku používají k zajištění dýchacích cest. Kromě toho se některé rysy péče o ED v Nizozemsku liší od zemí, které se účastnily registrů. V registrech NEAR, ANZEDAR a JEAN prováděli intubace především lékaři pohotovostní služby. Podle národního průzkumu však intubaci provádí pouze menšina lékařů na pohotovosti v Nizozemsku. Není jasné, do jaké míry nálezy těchto registrů ED odpovídají současným postupům řízení dýchacích cest u ED v Nizozemsku.

Cílem této studie je poskytnout kompresivní přehled o praxi řízení dýchacích cest u holandských ED a poskytnout vstup pro hodnocení kvality, zlepšení kvality a budoucí intervenční studie.