ED Airway Management i Holland. (DEAR)

Luftvejsstyring er planlægning, forberedelse og udførelse af medicinske indgreb for at vedligeholde patientens luftveje og derved vedligeholde eller understøtte patientens respiration. Mens udtrykket bruges om en række teknikker, er den teknik, der er mest undersøgt og relevant i akutmodtagelsen (ED), endotracheal intubation. Endotracheal intubation er en vigtig procedure i akutbehandling med en bred vifte af indikationer. Eksempler er ændret mental status på grund af traumer, forgiftning eller slagtilfælde, respirationssvigt på grund af luftvejssygdomme som lungebetændelse og luftvejsobstruktion på grund af traumer eller allergiske reaktioner.

Mens endotracheal intubation kan være en livreddende intervention, kan den også resultere i komplikationer som luftvejstraumer, aspiration, hypoxi, hypotension og hjertestop. Peri-intubationsbivirkninger er blevet rapporteret i 12-26 % af intubationerne. For eksempel rapporterede Alkhouri et al, at ED intubationer var kompliceret af desaturation (11,9%), hypotension (7,1%), aspiration (2,7%) og hjertestop (1%). Disse komplikationer er relativt hyppigere i ED end på operationsstuen, og de ser også ud til at resultere i mere skade. En undersøgelse rapporterede en 38 gange højere forekomst af hjerneskade eller død som følge af en luftvejshændelse i ED sammenlignet med operationsstuen. Disse forskelle er højst sandsynligt forårsaget af flere faktorer, såsom anatomiske og fysiologiske vanskeligheder med luftvejshåndtering på grund af den underliggende patologi hos ED-patienten, træning af udbydere og tilgængeligt udstyr i ED.

Værdifuld information om praksis med luftvejsstyring i ED kan stamme fra et af de store nationale og internationale ED-luftvejsregistre. Eksempler er National Emergency Airway Registry (NEAR), Australia and New Zealand Emergency Department Airway Registry (ANZEDAR) og Japanese Emergency Airway Management (JEAN). Disse registre har beskrevet indikationer, udbydere, teknikker, succes og uønskede hændelser af luftvejsbehandling i ED. Disse data har også givet indsigt i faktorer, der er relateret til succes med intubation på den ene side og forekomsten af ​​komplikationer på den anden side. Eksempelvis viste NEAR-registret, at brugen af ​​videolaryngoskopi var forbundet med en højere frekvens af vellykkede intubationer ved første forsøg end ved direkte laryngoskopi hos traumepatienter og patienter med tegn på vanskelige anatomiske luftveje. Hos disse patienter var hastigheden af ​​oesophageal intubation lavere, når der blev anvendt videolaryngoskopi. ANZEDAR-registret viste, at intubationer oftere blev kompliceret af hypotension, når propofol blev givet som induktionsmiddel, og at intubationer blev mindre ofte kompliceret af hypoxi, når apnøisk iltning blev anvendt. Desuden viser data fra disse registre også tendenser i praksis med luftvejshåndtering. For eksempel, hvor kun minoriteten af ​​patienterne i JEAN-registret blev intuberet ved hjælp af hurtig sekvensinduktion (RSI) ved starten af ​​registret, intuberes størstedelen af ​​patienterne nu ved hjælp af RSI. Videolaryngoskopi blev i stigende grad brugt i undersøgelsesperioden i NEAR- og JEAN-registrene, mens i ANZEDAR-registret er brugen af ​​ketamin som induktionsmiddel steget markant gennem årene. Alt i alt har ED-registre givet et værdifuldt bidrag til vores viden om ED-luftvejshåndtering.

Til dato er der ikke offentliggjort data om luftvejshåndtering i ED'er i Holland. Selvom de førnævnte ED-registre giver oplysninger, er det uvist, i hvilket omfang disse resultater kan oversættes til Holland. Først og fremmest er der variation i praksis med luftvejshåndtering mellem registrene. For eksempel, når man sammenligner induktionsmidler, der bruges til intubation, er der stor variation mellem ED-luftvejsregistre. I NEAR-registret blev etomidat brugt i langt de fleste intubationer, mens midazolam blev brugt oftest i JEAN-registret. Til intubationer i ANZEDAR-registret blev ketamin, propofol og thiopenton brugt i omtrent lige store mængder. I betragtning af variationerne mellem disse registre er det vanskeligt at lave antagelser om, hvilke lægemidler der anvendes i Holland til luftvejsbehandling. Desuden adskiller visse træk ved ED-behandling i Holland sig fra de lande, der deltog i registrene. I NEAR-, ANZEDAR- og JEAN-registrene blev intubationerne hovedsageligt udført af akutlæger. Men ifølge en national undersøgelse udfører kun et mindretal af akutlægerne i Holland intubationer. Det er uklart, i hvilket omfang resultaterne af disse ED-registre matcher den nuværende praksis for luftvejshåndtering i ED'er i Holland.

Målet med denne undersøgelse er at give et komprimerende overblik over luftvejshåndteringspraksis i hollandske ED'er og at give input til kvalitetsvurdering, kvalitetsforbedring og fremtidige interventionelle undersøgelser.