ED Airway Management i Nederländerna. (DEAR)

Luftvägshantering är planering, förberedelse och genomförande av medicinska ingrepp för att upprätthålla patientens luftvägar och därigenom bibehålla eller stödja patientens andning. Medan termen används för en rad olika tekniker, är den teknik som är mest studerad och relevant på akutmottagningen (ED) endotrakeal intubation. Endotrakeal intubation är en viktig procedur inom akutsjukvård med ett brett spektrum av indikationer. Exempel är förändrad mental status på grund av trauma, berusning eller stroke, andningssvikt på grund av luftvägssjukdomar som lunginflammation och luftvägsobstruktion på grund av trauma eller allergiska reaktioner.

Även om endotrakeal intubation kan vara ett livräddande ingrepp, kan det också resultera i komplikationer som luftvägstrauma, aspiration, hypoxi, hypotoni och hjärtstillestånd. Biverkningar peri-intubation har rapporterats i 12-26% av intubationerna. Till exempel rapporterade Alkhouri et al att ED-intubationer komplicerades av desaturation (11,9 %), hypotoni (7,1 %), aspiration (2,7 %) och hjärtstillestånd (1 %). Dessa komplikationer är relativt vanligare i ED än i operationssalen, och de verkar också resultera i mer skada. En studie rapporterade en 38 gånger högre förekomst av hjärnskador eller dödsfall som ett resultat av en luftvägshändelse i ED jämfört med operationssalen. Dessa skillnader är troligen orsakade av flera faktorer, såsom anatomiska och fysiologiska svårigheter med luftvägshantering på grund av den underliggande patologin hos ED-patienten, utbildning av vårdgivare och tillgänglig utrustning i ED.

Värdefull information om utövandet av luftvägshantering i ED kan hämtas från ett av de stora nationella och internationella ED-luftvägsregistren. Exempel är National Emergency Airway Registry (NEAR), Australia and New Zealand Emergency Department Airway Registry (ANZEDAR) och Japanese Emergency Airway Management (JEAN). Dessa register har beskrivit indikationer, leverantörer, tekniker, framgång och biverkningar av luftvägshantering i akuten. Dessa data har också gett insikter om faktorer som är relaterade till framgång med intubation å ena sidan, och förekomsten av komplikationer å andra sidan. Till exempel visade NEAR-registret att användningen av videolaryngoskopi var associerad med en högre frekvens av framgångsrika intubationer vid första försöket än med direkt laryngoskopi hos traumapatienter och patienter med tecken på svåra anatomiska luftvägar. Hos dessa patienter var esofageal intubationshastigheten lägre när videolaryngoskopi användes. ANZEDAR-registret visade att intubationer oftare komplicerades av hypotoni när propofol gavs som induktionsmedel och att intubationer mer sällan komplicerades av hypoxi när apnéisk syresättning användes. Dessutom visar data från dessa register också trender i praktiken av luftvägshantering. Till exempel, där endast minoriteten av patienterna i JEAN-registret intuberades med snabbsekvensinduktion (RSI) i början av registret, intuberas nu majoriteten av patienterna med RSI. Videolaryngoskopi användes allt mer under studieperioden i NEAR- och JEAN-registren, medan i ANZEDAR-registret har användningen av ketamin som induktionsmedel ökat markant under åren. Sammantaget har ED-register gett ett värdefullt bidrag till vår kunskap om ED-luftvägshantering.

Hittills har inga data publicerats om luftvägshantering i ED i Nederländerna. Även om de tidigare nämnda ED-registren tillhandahåller information, är det okänt i vilken utsträckning dessa fynd kan översättas till Nederländerna. För det första finns det variation i praxis för luftvägshantering mellan registren. Till exempel, när man jämför induktionsmedel som används för intubation, är det stor variation mellan ED-luftvägsregister. I NEAR-registret användes etomidat vid de allra flesta intubationer, medan i JEAN-registret användes midazolam oftast. För intubationer i ANZEDAR-registret användes ketamin, propofol och tiopenton i ungefär lika stora proportioner. Med tanke på variationerna mellan dessa register är det svårt att göra antaganden om vilka läkemedel som används i Nederländerna för luftvägshantering. Dessutom skiljer sig vissa funktioner i ED-vården i Nederländerna från de länder som deltog i registren. I NEAR-, ANZEDAR- och JEAN-registren utfördes intubationerna huvudsakligen av akutläkare. Men enligt en nationell undersökning utför endast en minoritet av akutläkare i Nederländerna intubationer. Det är oklart i vilken utsträckning resultaten av dessa ED-register matchar nuvarande praxis för luftvägshantering i ED:s i Nederländerna.

Målet med denna studie är att ge en sammanfattande översikt av luftvägshanteringspraxis i holländska akutmottagningar och att ge input för kvalitetsbedömning, kvalitetsförbättring och framtida interventionsstudier.