네덜란드의 ED Airway Management. (DEAR)

기도 관리는 환자의 기도를 유지하고 이를 통해 환자의 호흡을 유지하거나 지원하기 위한 의학적 개입의 계획, 준비 및 실행입니다. 이 용어는 다양한 기술에 사용되지만 응급실(ED)에서 가장 많이 연구되고 관련성이 있는 기술은 기관내 삽관입니다. 기관내 삽관은 광범위한 적응증이 있는 응급 치료에서 중요한 절차입니다. 예로는 외상, 중독 또는 뇌졸중으로 인한 정신 상태 변화, 폐렴과 같은 호흡기 질환으로 인한 호흡 부전, 외상이나 알레르기 반응으로 인한 기도 폐쇄 등이 있습니다.

기관내 삽관은 생명을 구하는 개입이 될 수 있지만 기도 외상, 흡인, 저산소증, 저혈압 및 심장 마비와 같은 합병증을 초래할 수도 있습니다. 삽관 주위 부작용은 삽관의 12~26%에서 보고되었습니다. 예를 들어 Alkhouri 등은 ED 삽관이 불포화(11.9%), 저혈압(7.1%), 흡인(2.7%) 및 심장 정지(1%)로 인해 복잡하다고 보고했습니다. 이러한 합병증은 수술실보다 응급실에서 상대적으로 더 자주 발생하며, 이로 인한 피해도 더 큰 것으로 보입니다. 한 연구에서는 수술실에 비해 응급실에서 기도 문제로 인해 뇌 손상 또는 사망 발생률이 38배 더 높다고 보고했습니다. 이러한 차이는 응급실 환자의 기본 병리로 인한 기도 관리의 해부학적 및 생리학적 어려움, 응급실에서 제공자 교육 및 사용 가능한 장비와 같은 여러 요인에 의해 발생할 가능성이 높습니다.

응급실의 기도 관리 실무에 관한 귀중한 정보는 대규모 국내 및 국제 응급실 기도 등록 기관 중 하나에서 얻을 수 있습니다. NEAR(National Emergency Airway Registry), ANZEDAR(호주 및 뉴질랜드 응급국 기도 등록소), JEAN(일본 응급 기도 관리소) 등이 그 예입니다. 이러한 등록에는 응급실에서 기도 관리의 적응증, 제공자, 기술, 성공 및 부작용이 설명되어 있습니다. 또한 이 데이터는 삽관 성공과 합병증 발생과 관련된 요인에 대한 통찰력을 제공했습니다. 예를 들어, NEAR 등록 기관에서는 외상 환자 및 해부학적 기도의 징후가 있는 환자에서 비디오 후두경 검사를 사용하는 것이 직접 후두경 검사를 사용하는 것보다 첫 번째 시도에서 더 높은 삽관 성공률과 관련이 있음을 보여주었습니다. 이 환자들에서 비디오 후두경 검사를 사용한 경우 식도 삽관 비율이 더 낮았습니다. ANZEDAR 등록에서는 프로포폴을 유도제로 투여한 경우 저혈압으로 인해 삽관이 더 자주 복잡해지고, 무호흡 산소 공급을 사용하면 저산소증으로 인해 삽관이 덜 복잡해지는 것으로 나타났습니다. 또한, 이러한 등록의 데이터는 기도 관리 실행의 추세도 보여줍니다. 예를 들어, JEAN 등록부에 있는 소수의 환자만이 등록 시작 시 RSI(Rapid Sequence Induction)를 사용하여 삽관되었지만 이제는 대부분의 환자가 RSI를 사용하여 삽관됩니다. 비디오 후두경 검사는 연구 기간 동안 NEAR 및 JEAN 레지스트리에서 점점 더 많이 사용되었으며, ANZEDAR 레지스트리에서는 유도제로 케타민의 사용이 수년에 걸쳐 크게 증가했습니다. 전체적으로 ED 등록은 ED 기도 관리에 대한 지식에 귀중한 기여를 해왔습니다.

현재까지 네덜란드 내 응급실의 기도 관리에 관한 데이터는 게시되지 않았습니다. 앞서 언급한 ED 레지스트리는 정보를 제공하지만 해당 결과가 네덜란드로 어느 정도까지 번역될 수 있는지는 알 수 없습니다. 우선, 등록 기관 간 기도 관리 관행에 차이가 있습니다. 예를 들어, 삽관에 사용되는 유도제를 비교할 때 ED 기도 등록 간에는 큰 차이가 있습니다. NEAR 레지스트리에서는 etomidate가 대부분의 삽관에 사용된 반면, JEAN 레지스트리에서는 midazolam이 가장 자주 사용되었습니다. ANZEDAR 등록 케타민의 삽관을 위해 프로포폴과 티오펜톤이 거의 동일한 비율로 사용되었습니다. 이러한 레지스트리 간의 차이를 고려할 때, 네덜란드에서 기도 관리를 위해 어떤 약물이 사용되는지에 대해 가정하기는 어렵습니다. 더욱이 네덜란드 응급실 진료의 특정 특징은 등록에 참여한 국가와 다릅니다. NEAR, ANZEDAR 및 JEAN 등록에서는 주로 응급 의사가 삽관을 수행했습니다. 그러나 전국 조사에 따르면 네덜란드에서는 소수의 응급 의사만이 삽관을 수행합니다. 이러한 응급실 등록소의 조사 결과가 네덜란드 응급실의 현재 기도 관리 관행과 어느 정도 일치하는지 불분명합니다.

이 연구의 목표는 네덜란드 응급실의 기도 관리 실무에 대한 압축적인 개요를 제공하고 품질 평가, 품질 개선 및 향후 중재 연구에 대한 입력을 제공하는 것입니다.