Gestión de las vías respiratorias en urgencias en los Países Bajos. (DEAR)

El manejo de las vías respiratorias es la planificación, preparación y ejecución de intervenciones médicas para mantener las vías respiratorias del paciente y, por lo tanto, mantener o apoyar la respiración del paciente. Si bien el término se utiliza para una variedad de técnicas, la técnica más estudiada y relevante en el departamento de emergencias (SU) es la intubación endotraqueal. La intubación endotraqueal es un procedimiento importante en la atención de emergencia con una amplia gama de indicaciones. Algunos ejemplos son la alteración del estado mental debido a un traumatismo, intoxicación o accidente cerebrovascular, insuficiencia respiratoria debido a enfermedades respiratorias como la neumonía y la obstrucción de las vías respiratorias debido a un traumatismo o reacciones alérgicas.

Si bien la intubación endotraqueal puede ser una intervención que salva vidas, también puede provocar complicaciones como traumatismo de las vías respiratorias, aspiración, hipoxia, hipotensión y paro cardíaco. Se han informado eventos adversos periintubación en 12-26% de las intubaciones. Por ejemplo, Alkhouri et al informaron que las intubaciones en el servicio de urgencias se complicaban con desaturación (11,9%), hipotensión (7,1%), aspiración (2,7%) y paro cardíaco (1%). Estas complicaciones son relativamente más frecuentes en el servicio de urgencias que en el quirófano y también parecen provocar más daño. Un estudio informó una incidencia 38 veces mayor de daño cerebral o muerte como resultado de un evento de las vías respiratorias en el servicio de urgencias en comparación con el quirófano. Lo más probable es que estas diferencias se deban a múltiples factores, como las dificultades anatómicas y fisiológicas del manejo de las vías respiratorias debido a la patología subyacente del paciente del servicio de urgencias, la capacitación de los proveedores y el equipo disponible en el servicio de urgencias.

Se puede obtener información valiosa sobre la práctica del manejo de las vías respiratorias en el servicio de urgencias de uno de los grandes registros nacionales e internacionales de vías respiratorias del servicio de urgencias. Algunos ejemplos son el Registro Nacional de Vías Aéreas de Emergencia (NEAR), el Registro de Vías Aéreas del Departamento de Emergencias de Australia y Nueva Zelanda (ANZEDAR) y la Gestión de Vías Aéreas de Emergencia de Japón (JEAN). Estos registros han descrito indicaciones, proveedores, técnicas, éxito y eventos adversos del manejo de las vías respiratorias en el servicio de urgencias. Estos datos también han proporcionado información sobre los factores relacionados con el éxito de la intubación, por un lado, y la aparición de complicaciones, por el otro. Por ejemplo, el registro NEAR mostró que el uso de videolaringoscopia se asoció con una mayor tasa de intubaciones exitosas en el primer intento que con laringoscopia directa en pacientes traumatizados y pacientes con signos de vía aérea anatómica difícil. En estos pacientes la tasa de intubación esofágica fue menor cuando se utilizó videolaringoscopia. El registro ANZEDAR mostró que las intubaciones se complicaban con mayor frecuencia por hipotensión cuando se administraba propofol como agente de inducción y que las intubaciones se complicaban con menos frecuencia por hipoxia cuando se utilizaba oxigenación apnea. Además, los datos de estos registros también muestran tendencias en la práctica del manejo de las vías respiratorias. Por ejemplo, mientras que solo una minoría de los pacientes en el registro JEAN fueron intubados mediante inducción de secuencia rápida (RSI) al inicio del registro, ahora la mayoría de los pacientes están intubados mediante RSI. La videolaringoscopia fue cada vez más utilizada durante el periodo de estudio en los registros NEAR y JEAN, mientras que en el registro ANZEDAR el uso de ketamina como agente de inducción ha aumentado significativamente a lo largo de los años. En definitiva, los registros de urgencias han aportado una valiosa contribución a nuestro conocimiento del manejo de las vías respiratorias en urgencias.

Hasta la fecha, no se han publicado datos sobre el manejo de las vías respiratorias en los servicios de urgencias de los Países Bajos. Si bien los registros del DE antes mencionados proporcionan información, se desconoce hasta qué punto esos hallazgos pueden traducirse a los Países Bajos. En primer lugar, existe variación en la práctica del manejo de las vías respiratorias entre los registros. Por ejemplo, al comparar los agentes de inducción que se utilizan para la intubación, existe una gran variabilidad entre los registros de vías respiratorias del servicio de urgencias. En el registro NEAR se utilizó etomidato en la gran mayoría de las intubaciones, mientras que en el registro JEAN se utilizó midazolam con mayor frecuencia. Para las intubaciones en el registro ANZEDAR se utilizaron ketamina, propofol y tiopentona en proporciones aproximadamente iguales. Teniendo en cuenta las variaciones entre estos registros, es difícil hacer suposiciones sobre qué fármacos se utilizan en los Países Bajos para el tratamiento de las vías respiratorias. Además, ciertas características de la atención de urgencias en los Países Bajos difieren de las de los países que participaron en los registros. En los registros NEAR, ANZEDAR y JEAN las intubaciones fueron realizadas principalmente por médicos de urgencia. Sin embargo, según una encuesta nacional, sólo una minoría de los médicos de urgencias de los Países Bajos realiza intubaciones. No está claro hasta qué punto los hallazgos de estos registros de urgencias coinciden con las prácticas actuales de manejo de las vías respiratorias en los servicios de urgencias de los Países Bajos.

El objetivo de este estudio es proporcionar una descripción general completa de la práctica del manejo de las vías respiratorias en los servicios de urgencias holandeses y proporcionar información para la evaluación de la calidad, la mejora de la calidad y futuros estudios de intervención.