Gestione delle vie aeree ED nei Paesi Bassi. (DEAR)

La gestione delle vie aeree è la pianificazione, preparazione ed esecuzione di interventi medici per mantenere le vie aeree del paziente e quindi mantenere o supportare la respirazione del paziente. Sebbene il termine sia utilizzato per una serie di tecniche, la tecnica più studiata e rilevante nel pronto soccorso (DEA) è l'intubazione endotracheale. L’intubazione endotracheale è una procedura importante nelle cure di emergenza con un’ampia gamma di indicazioni. Ne sono esempi lo stato mentale alterato a causa di traumi, intossicazioni o ictus, insufficienza respiratoria dovuta a malattie respiratorie come polmonite e ostruzione delle vie aeree dovuta a traumi o reazioni allergiche.

Sebbene l’intubazione endotracheale possa rappresentare un intervento salvavita, può anche provocare complicazioni come traumi delle vie aeree, aspirazione, ipossia, ipotensione e arresto cardiaco. Eventi avversi peri-intubazione sono stati segnalati nel 12-26% delle intubazioni. Ad esempio, Alkhouri et al hanno riferito che le intubazioni in DEA erano complicate da desaturazione (11,9%), ipotensione (7,1%), aspirazione (2,7%) e arresto cardiaco (1%). Queste complicazioni sono relativamente più frequenti in pronto soccorso che in sala operatoria e sembrano anche causare maggiori danni. Uno studio ha riportato un’incidenza 38 volte maggiore di danni cerebrali o morte a seguito di un problema alle vie aeree in pronto soccorso rispetto alla sala operatoria. Queste differenze sono molto probabilmente causate da molteplici fattori, come le difficoltà anatomiche e fisiologiche nella gestione delle vie aeree dovute alla patologia di base del paziente in DEA, alla formazione degli operatori e alle attrezzature disponibili nel DEA.

Informazioni preziose sulla pratica della gestione delle vie aeree nel pronto soccorso possono derivare da uno dei grandi registri nazionali e internazionali delle vie aeree del pronto soccorso. Esempi sono il registro nazionale delle vie aeree di emergenza (NEAR), il registro delle vie aeree del dipartimento di emergenza di Australia e Nuova Zelanda (ANZEDAR) e il sistema di gestione delle vie aeree di emergenza giapponese (JEAN). Questi registri hanno descritto indicazioni, fornitori, tecniche, successo ed eventi avversi della gestione delle vie aeree in pronto soccorso. Questi dati hanno anche fornito informazioni sui fattori correlati da un lato al successo dell’intubazione e dall’altro al verificarsi di complicanze. Ad esempio, il registro NEAR ha mostrato che l’uso della videolaringoscopia era associato a un tasso più elevato di intubazioni riuscite al primo tentativo rispetto alla laringoscopia diretta nei pazienti traumatizzati e nei pazienti con segni di vie aeree anatomiche difficili. In questi pazienti il ​​tasso di intubazione esofagea era inferiore quando veniva utilizzata la videolaringoscopia. Il registro ANZEDAR ha mostrato che le intubazioni erano più spesso complicate da ipotensione quando veniva somministrato il propofol come agente di induzione e che le intubazioni erano meno spesso complicate da ipossia quando veniva utilizzata l’ossigenazione apnoica. Inoltre, i dati di questi registri mostrano anche le tendenze nella pratica della gestione delle vie aeree. Ad esempio, mentre all’inizio del registro solo la minoranza dei pazienti nel registro JEAN veniva intubata utilizzando l’induzione a sequenza rapida (RSI), ora la maggior parte dei pazienti viene intubata utilizzando la RSI. La videolaringoscopia è stata sempre più utilizzata durante il periodo di studio nei registri NEAR e JEAN, mentre nel registro ANZEDAR l'uso della ketamina come agente di induzione è aumentato significativamente nel corso degli anni. Nel complesso, i registri dell’ED hanno fornito un prezioso contributo alla nostra conoscenza della gestione delle vie aeree dell’ED.

Ad oggi, non sono stati pubblicati dati sulla gestione delle vie aeree nei DEA nei Paesi Bassi. Sebbene i suddetti registri ED forniscano informazioni, non è noto in che misura tali risultati possano essere tradotti nei Paesi Bassi. Innanzitutto, vi sono differenze nella pratica della gestione delle vie aeree tra i registri. Ad esempio, quando si confrontano gli agenti di induzione utilizzati per l’intubazione, esiste una grande variabilità tra i registri delle vie aeree dell’ED. Nel registro NEAR l’etomidate è stato utilizzato nella grande maggioranza delle intubazioni, mentre nel registro JEAN il midazolam è stato utilizzato più spesso. Per le intubazioni nel registro ANZEDAR ketamina, propofol e tiopentone sono stati utilizzati in proporzioni approssimativamente uguali. Considerando le variazioni tra questi registri, è difficile fare ipotesi su quali farmaci siano utilizzati nei Paesi Bassi per la gestione delle vie aeree. Inoltre, alcune caratteristiche dell’assistenza ED nei Paesi Bassi differiscono dai paesi che hanno partecipato ai registri. Nei registri NEAR, ANCEDAR e JEAN le intubazioni sono state eseguite principalmente dai medici d'urgenza. Tuttavia, secondo un sondaggio nazionale, solo una minoranza dei medici d’urgenza nei Paesi Bassi esegue l’intubazione. Non è chiaro in che misura i risultati di questi registri degli ED corrispondano alle attuali pratiche di gestione delle vie aeree negli ED nei Paesi Bassi.

L'obiettivo di questo studio è fornire una panoramica esaustiva della pratica di gestione delle vie aeree negli ED olandesi e fornire input per la valutazione della qualità, il miglioramento della qualità e futuri studi interventistici.