ED Airway Management в Нидерландах. (DEAR)

Управление проходимостью дыхательных путей — это планирование, подготовка и выполнение медицинских вмешательств для поддержания проходимости дыхательных путей пациента и, таким образом, поддержания или поддержки дыхания пациента. Хотя этот термин используется для обозначения ряда методов, наиболее изученным и актуальным в отделениях неотложной помощи является эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальная интубация — важная процедура в неотложной помощи, имеющая широкий спектр показаний. Примерами являются изменение психического статуса из-за травмы, интоксикации или инсульта, дыхательная недостаточность из-за респираторных заболеваний, таких как пневмония, и обструкция дыхательных путей из-за травмы или аллергических реакций.

Хотя эндотрахеальная интубация может спасти жизнь, она также может привести к таким осложнениям, как травма дыхательных путей, аспирация, гипоксия, гипотония и остановка сердца. Нежелательные явления во время интубации были зарегистрированы в 12–26% случаев интубации. Например, Алхури и др. сообщили, что интубации в отделениях неотложной помощи осложнялись десатурацией (11,9%), гипотонией (7,1%), аспирацией (2,7%) и остановкой сердца (1%). Эти осложнения относительно чаще встречаются в отделениях неотложной помощи, чем в операционной, и, по всей видимости, они приносят больший вред. В одном исследовании сообщалось о 38-кратном повышении частоты повреждения головного мозга или смерти в результате нарушения проходимости дыхательных путей в отделении неотложной помощи по сравнению с операционной. Эти различия, скорее всего, вызваны множеством факторов, таких как анатомические и физиологические трудности обеспечения проходимости дыхательных путей из-за основной патологии пациента в отделении неотложной помощи, подготовки медработников и имеющегося оборудования в отделении неотложной помощи.

Ценную информацию о практике обеспечения проходимости дыхательных путей в отделениях неотложной помощи можно получить из одного из крупных национальных и международных реестров дыхательных путей неотложной помощи. Примерами являются Национальный реестр аварийных дыхательных путей (NEAR), Реестр дыхательных путей Департамента неотложной помощи Австралии и Новой Зеландии (ANZEDAR) и Японское управление аварийных дыхательных путей (JEAN). В этих реестрах описаны показания, поставщики, методы, успехи и побочные эффекты обеспечения проходимости дыхательных путей в отделениях неотложной помощи. Эти данные также позволили понять факторы, которые связаны с успехом интубации, с одной стороны, и возникновением осложнений, с другой. Например, реестр NEAR показал, что использование видеоларингоскопии было связано с более высокой частотой успешных интубаций с первой попытки, чем при прямой ларингоскопии у травматологических пациентов и пациентов с признаками сложных анатомических дыхательных путей. У этих пациентов частота интубации пищевода была ниже при использовании видеоларингоскопии. Регистр ANZEDAR показал, что интубации чаще осложнялись гипотензией, когда в качестве индукционного средства вводился пропофол, и что интубации реже осложнялись гипоксией, когда использовалась апноэная оксигенация. Более того, данные этих реестров также показывают тенденции в практике управления воздушными путями. Например, если только меньшинство пациентов в реестре JEAN было интубировано с использованием быстрой последовательной индукции (RSI) в начале реестра, то теперь большинство пациентов интубируются с использованием RSI. Видеоларингоскопия все чаще использовалась в период исследования в регистрах NEAR и JEAN, тогда как в регистре ANZEDAR использование кетамина в качестве средства индукции значительно увеличилось за последние годы. В целом, регистры ЭД внесли ценный вклад в наши знания об управлении дыхательными путями при ЭД.

На сегодняшний день не опубликовано никаких данных об обеспечении проходимости дыхательных путей в отделениях неотложной помощи в Нидерландах. Хотя вышеупомянутые реестры ЭД действительно предоставляют информацию, неизвестно, в какой степени эти результаты могут быть переведены в Нидерланды. Прежде всего, существуют различия в практике управления воздушными путями между регистрами. Например, при сравнении препаратов для индукции, используемых для интубации, наблюдается большая вариабельность между регистрами дыхательных путей неотложной помощи. В регистре NEAR в подавляющем большинстве интубаций использовался этомидат, тогда как в регистре JEAN чаще всего использовался мидазолам. Для интубаций в регистре ANZEDAR использовались кетамин, пропофол и тиопентон примерно в равных пропорциях. Учитывая различия между этими реестрами, трудно сделать предположения о том, какие препараты используются в Нидерландах для лечения заболеваний дыхательных путей. Более того, некоторые особенности оказания помощи при неотложной помощи в Нидерландах отличаются от стран, участвовавших в реестрах. В регистрах NEAR, ANZEDAR и JEAN интубации в основном выполнялись врачами скорой помощи. Однако, согласно национальному опросу, только меньшинство врачей скорой помощи в Нидерландах проводят интубацию. Неясно, в какой степени результаты этих реестров неотложной помощи соответствуют текущей практике обеспечения проходимости дыхательных путей в отделениях неотложной помощи в Нидерландах.

Целью данного исследования является предоставление подробного обзора практики обеспечения проходимости дыхательных путей в голландских отделениях неотложной помощи и предоставление данных для оценки качества, улучшения качества и будущих интервенционных исследований.