荷兰 ED 气道管理。 (DEAR)

气道管理是指计划、准备和执​​行医疗干预措施，以维持患者气道，从而维持或支持患者呼吸。 虽然该术语用于一系列技术，但在急诊科 (ED) 中研究最多且相关的技术是气管插管。 气管插管是急诊护理中的一项重要手术，具有广泛的适应症。 例如，由于外伤、中毒或中风导致的精神状态改变，由于肺炎等呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭，以及由于外伤或过敏反应导致的气道阻塞。

虽然气管插管可以是一种挽救生命的干预措施，但它也可能导致气道损伤、误吸、缺氧、低血压和心脏骤停等并发症。 据报道，12-26% 的插管发生围插管不良事件。 例如，Alkhouri 等人报道，急诊室插管因饱和度降低（11.9%）、低血压（7.1%）、误吸（2.7%）和心脏骤停（1%）而变得复杂。 这些并发症在急诊室比在手术室更常见，而且似乎也会造成更大的伤害。 一项研究报告称，急诊室中因气道事件导致的脑损伤或死亡发生率比手术室高 38 倍。 这些差异很可能是由多种因素造成的，例如由于急诊科患者的基础病理、提供者的培训以及急诊科可用设备而导致的气道管理的解剖学和生理学困难。

有关急诊科气道管理实践的宝贵信息可以从大型国家和国际急诊科气道登记处之一获得。 例如国家紧急气道登记处 (NEAR)、澳大利亚和新西兰紧急部门气道登记处 (ANZEDAR) 以及日本紧急气道管理处 (JEAN)。 这些登记处描述了急诊科气道管理的适应症、提供者、技术、成功和不良事件。 这些数据还提供了关于一方面与插管成功相关的因素，另一方面与并发症发生相关的因素的见解。 例如，NEAR 登记显示，对于创伤患者和有困难解剖气道迹象的患者，使用视频喉镜的首次插管成功率高于直接喉镜。 在这些患者中，使用视频喉镜时食管插管率较低。 ANZEDAR 登记显示，当使用异丙酚作为诱导剂时，插管更容易因低血压而复杂化，而当使用窒息氧合时，插管则不易因缺氧而复杂化。 此外，来自这些登记处的数据还显示了气道管理实践的趋势。 例如，在注册开始时，JEAN 注册中只有少数患者使用快速序列诱导 (RSI) 进行插管，而现在大多数患者都使用 RSI 进行插管。 研究期间，NEAR 和 JEAN 登记处越来越多地使用视频喉镜，而在 ANZEDAR 登记处，氯胺酮作为诱导剂的使用多年来显着增加。 总而言之，急诊科登记为我们了解急诊科气道管理知识做出了宝贵贡献。

迄今为止，荷兰急诊室尚未发布有关气道管理的数据。 虽然上述 ED 登记处确实提供了信息，但尚不清楚这些调查结果可以在多大程度上转化为荷兰。 首先，不同注册机构之间的气道管理实践存在差异。 例如，在比较用于插管的诱导剂时，ED 气道登记之间存在很大差异。 在 NEAR 登记中，绝大多数插管使用依托咪酯，而在 JEAN 登记中，最常使用咪达唑仑。 在 ANZEDAR 登记处的插管中，氯胺酮、异丙酚和硫喷妥钠的使用比例大致相等。 考虑到这些登记处之间的差异，很难对荷兰使用哪些药物进行气道管理做出假设。 此外，荷兰急诊护理的某些特点与参与登记的国家不同。 在 NEAR、ANZEDAR 和 JEAN 登记处，插管主要由急诊医生进行。 然而，根据一项全国调查，荷兰只有少数急诊医生进行插管。 目前尚不清楚这些急诊科登记的结果在多大程度上符合荷兰急诊科当前气道管理的做法。

本研究的目的是对荷兰急诊室的气道管理实践进行全面概述，并为质量评估、质量改进和未来的介入研究提供输入。