ED Airway Management Alankomaissa. (DEAR)

Hengitysteiden hallinta on lääketieteellisten toimenpiteiden suunnittelua, valmistelua ja toteuttamista potilaan hengitysteiden ylläpitämiseksi ja siten potilaan hengityksen ylläpitämiseksi tai tukemiseksi. Vaikka termiä käytetään useista tekniikoista, ensiapuosastolla (ED) eniten tutkittu ja merkityksellisin tekniikka on endotrakeaalinen intubaatio. Endotrakeaalinen intubaatio on tärkeä toimenpide ensiapuhoidossa, jolla on laaja valikoima käyttöaiheita. Esimerkkejä ovat trauman, myrkytyksen tai aivohalvauksen aiheuttama muuttunut henkinen tila, hengitystiesairauksien, kuten keuhkokuumeen, aiheuttama hengitysvajaus ja trauman tai allergisten reaktioiden aiheuttama hengitysteiden tukkeutuminen.

Vaikka endotrakeaalinen intubaatio voi olla hengenpelastava toimenpide, se voi myös johtaa komplikaatioihin, kuten hengitysteiden vammoihin, aspiraatioon, hypoksiaan, hypotensioon ja sydämenpysähdykseen. Intubaatiota edeltäviä haittavaikutuksia on raportoitu 12–26 %:ssa intubaatioista. Esimerkiksi Alkhouri ym. raportoivat, että ED-intubaatioita monimutkaisivat desaturaatio (11,9 %), hypotensio (7,1 %), aspiraatio (2,7 %) ja sydämenpysähdys (1 %). Nämä komplikaatiot ovat suhteellisen yleisempiä ED:ssä kuin leikkaussalissa, ja ne näyttävät myös aiheuttavan enemmän haittaa. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin 38 kertaa korkeampi aivovaurion tai kuoleman ilmaantuvuus hengitystietapahtuman seurauksena ED:ssä verrattuna leikkaussaliin. Nämä erot johtuvat todennäköisimmin useista tekijöistä, kuten hengitysteiden hallinnan anatomisista ja fysiologisista vaikeuksista, jotka johtuvat ED-potilaan taustalla olevasta patologiasta, palveluntarjoajien koulutuksesta ja saatavilla olevista välineistä ED-potilaalla.

Arvokasta tietoa hengitysteiden hallinnan käytännöistä ED:ssä voi saada jostain suuresta kansallisesta ja kansainvälisestä ED-lentotierekistereistä. Esimerkkejä ovat National Emergency Airway Registry (NEAR), Australian ja New Zealand Emergency Department Airway Registry (ANZEDAR) ja Japanese Emergency Airway Management (JEAN). Näissä rekistereissä on kuvattu hengitysteiden hallinnan indikaatioita, tarjoajia, tekniikoita, menestystä ja haittatapahtumia ED:ssä. Nämä tiedot ovat myös antaneet näkemyksiä tekijöistä, jotka liittyvät toisaalta intubaation onnistumiseen ja toisaalta komplikaatioiden esiintymiseen. Esimerkiksi NEAR-rekisteri osoitti, että videolaryngoskoopian käyttö liittyi useampaan onnistuneiden intubaatioiden määrään ensimmäisellä yrityksellä kuin suoralla laryngoskopialla traumapotilailla ja potilailla, joilla oli merkkejä vaikeista anatomisista hengitysteistä. Näillä potilailla ruokatorven intubaatio oli pienempi, kun käytettiin videolaryngoskoopiaa. ANZEDAR-rekisteri osoitti, että hypotensio monimutkaisi intubaatioita useammin, kun propofolia annettiin induktioaineena, ja että intubaatiot vaikeutuivat harvemmin hypoksiasta, kun käytettiin apnoeista hapetusta. Lisäksi näiden rekisterien tiedot osoittavat myös hengitysteiden hallinnan käytännön suuntauksia. Esimerkiksi, jos vain pieni osa JEAN-rekisterin potilaista intuboitiin käyttämällä nopeaa sekvenssiinduktiota (RSI) rekisterin alussa, nyt suurin osa potilaista intuboidaan RSI:n avulla. Videolaryngoskopiaa käytettiin tutkimusjakson aikana yhä enemmän NEAR- ja JEAN-rekistereissä, kun taas ANZEDAR-rekisterissä ketamiinin käyttö induktioaineena on lisääntynyt merkittävästi vuosien saatossa. Kaiken kaikkiaan ED-rekisterit ovat antaneet arvokkaan panoksen tietoomme ED-hengitysteiden hallinnasta.

Tähän mennessä Alankomaissa ei ole julkaistu tietoja hengitysteiden hallinnasta ED-potilailla. Vaikka edellä mainitut ED-rekisterit tarjoavat tietoa, ei tiedetä, missä määrin nämä havainnot voidaan kääntää Alankomaihin. Ensinnäkin ilmateiden hallinnan käytännöissä on vaihtelua rekistereiden välillä. Esimerkiksi, kun verrataan intubaatioon käytettäviä induktioaineita, ED-ilmatierekisterien välillä on suurta vaihtelua. NEAR-rekisterissä etomidaattia käytettiin suurimmassa osassa intubaatioita, kun taas JEAN-rekisterissä midatsolaamia käytettiin useimmin. ANZEDAR-rekisterin intubaatioissa käytettiin ketamiinia, propofolia ja tiopentonia suunnilleen yhtä suuressa suhteessa. Kun otetaan huomioon näiden rekisterien väliset erot, on vaikea tehdä oletuksia siitä, mitä lääkkeitä käytetään Alankomaissa hengitysteiden hallintaan. Lisäksi tietyt ED-hoidon piirteet Alankomaissa poikkeavat rekistereihin osallistuneista maista. NEAR-, ANZEDAR- ja JEAN-rekistereissä intubaatiot suorittivat pääasiassa ensiapulääkärit. Kansallisen tutkimuksen mukaan kuitenkin vain pieni osa Hollannin ensiapulääkäreistä suorittaa intubaatioita. On epäselvää, missä määrin näiden ED-rekisterien havainnot vastaavat Alankomaiden hengitysteiden hallintaan liittyviä käytäntöjä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on antaa kattava yleiskatsaus hollantilaisten tulehduskipupotilaiden hengitysteiden hallintakäytäntöihin ja antaa panos laadunarviointiin, laadun parantamiseen ja tuleviin interventiotutkimuksiin.