Zarządzanie drogami oddechowymi ED w Holandii. (DEAR)

Zarządzanie drogami oddechowymi to planowanie, przygotowanie i wykonanie interwencji medycznych mających na celu utrzymanie drożności dróg oddechowych pacjenta, a tym samym utrzymanie lub wspomaganie oddychania pacjenta. Choć terminem tym określa się szereg technik, najczęściej badaną i stosowną techniką na oddziale ratunkowym jest intubacja dotchawicza. Intubacja dotchawicza jest ważną procedurą w opiece doraźnej i ma szerokie spektrum wskazań. Przykładami są zmieniony stan psychiczny spowodowany urazem, zatruciem lub udarem, niewydolność oddechowa spowodowana chorobami układu oddechowego, takimi jak zapalenie płuc i niedrożność dróg oddechowych spowodowana urazem lub reakcjami alergicznymi.

Intubacja dotchawicza może uratować życie, ale może również skutkować powikłaniami, takimi jak uraz dróg oddechowych, aspiracja, niedotlenienie, niedociśnienie i zatrzymanie akcji serca. Zdarzenia niepożądane okołointubacyjne zgłaszano w przypadku 12–26% intubacji. Na przykład Alkhouri i wsp. podali, że intubacje na SOR były powikłane desaturacją (11,9%), niedociśnieniem (7,1%), aspiracją (2,7%) i zatrzymaniem krążenia (1%). Powikłania te występują stosunkowo częściej na SOR niż na sali operacyjnej i wydają się także powodować więcej szkód. Jedno z badań wykazało 38-krotnie większą częstość występowania uszkodzeń mózgu lub śmierci w wyniku zdarzenia z zakresu dróg oddechowych na SOR w porównaniu z salą operacyjną. Różnice te są najprawdopodobniej spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak anatomiczne i fizjologiczne trudności w udrożnieniu dróg oddechowych wynikające z patologii pacjenta na SOR, przeszkolenie personelu medycznego i dostępny sprzęt na SOR.

Cenne informacje na temat praktyki leczenia dróg oddechowych na SOR można uzyskać z jednego z dużych krajowych i międzynarodowych rejestrów dróg oddechowych SOR. Przykładami są Krajowy rejestr dróg oddechowych w nagłych przypadkach (NEAR), rejestr dróg oddechowych Australii i Nowej Zelandii (ANZEDAR) oraz japońskie zarządzanie awaryjnymi drogami oddechowymi (JEAN). Rejestry te opisują wskazania, dostawców, techniki, skuteczność i zdarzenia niepożądane leczenia dróg oddechowych na SOR. Dane te dostarczyły również wglądu w czynniki, które z jednej strony wpływają na powodzenie intubacji, a z drugiej na występowanie powikłań. Na przykład rejestr NEAR wykazał, że zastosowanie wideolaryngoskopii wiązało się z większym odsetkiem udanych intubacji przy pierwszej próbie niż w przypadku laryngoskopii bezpośredniej u pacjentów urazowych i pacjentów z objawami trudnych anatomicznie dróg oddechowych. U tych pacjentów częstość intubacji przełyku była mniejsza w przypadku stosowania wideolaryngoskopii. Rejestr ANZEDAR wykazał, że intubacje były częściej powikłane niedociśnieniem, gdy jako środek wprowadzający podawano propofol, natomiast rzadziej intubacje były powikłane niedotlenieniem, gdy stosowano tlenoterapię w trybie bezdechu. Co więcej, dane z tych rejestrów pokazują również trendy w praktyce udrażniania dróg oddechowych. Na przykład tam, gdzie na początku rejestru tylko niewielka część pacjentów w rejestrze JEAN była intubowana metodą szybkiej indukcji sekwencyjnej (RSI), obecnie większość pacjentów jest intubowana przy użyciu RSI. W okresie objętym badaniem w rejestrach NEAR i JEAN coraz częściej stosowano wideolaryngoskopię, natomiast w rejestrze ANZEDAR na przestrzeni lat znacząco wzrosło użycie ketaminy jako środka wprowadzającego. Podsumowując, rejestry ED stanowią cenny wkład w naszą wiedzę na temat leczenia dróg oddechowych ED.

Do chwili obecnej nie opublikowano żadnych danych na temat leczenia dróg oddechowych na oddziałach ratunkowych w Holandii. Chociaż wyżej wymienione rejestry ED dostarczają informacji, nie wiadomo, w jakim stopniu ustalenia te można przełożyć na Holandię. Po pierwsze, w poszczególnych rejestrach istnieją różnice w praktyce udrażniania dróg oddechowych. Na przykład, porównując środki indukcyjne stosowane do intubacji, istnieje duża zmienność pomiędzy rejestrami dróg oddechowych SOR. W rejestrze NEAR w zdecydowanej większości intubacji stosowano etomidat, natomiast w rejestrze JEAN najczęściej stosowano midazolam. Do intubacji w rejestrze ANZEDAR stosowano w mniej więcej równych proporcjach ketaminę, propofol i tiopenton. Biorąc pod uwagę różnice między tymi rejestrami, trudno jest przyjąć założenia dotyczące leków stosowanych w Holandii w leczeniu dróg oddechowych. Ponadto niektóre cechy opieki ED w Holandii różnią się od krajów uczestniczących w rejestrach. W rejestrach NEAR, ANZEDAR i JEAN intubacje wykonywali głównie lekarze medycyny ratunkowej. Jednak według ogólnokrajowego badania intubacje wykonuje jedynie mniejszość lekarzy medycyny ratunkowej w Holandii. Nie jest jasne, w jakim stopniu ustalenia z tych rejestrów SOR pokrywają się z obecnymi praktykami udrażniania dróg oddechowych na SOR w Holandii.

Celem tego badania jest przedstawienie kompleksowego przeglądu praktyki udrażniania dróg oddechowych u holenderskich SOR oraz dostarczenie danych wejściowych do oceny jakości, poprawy jakości i przyszłych badań interwencyjnych.