急性胆嚢炎に対する週末の胆嚢摘出術と平日の遅らせた手術との比較 - 全国集団コホート研究

急性胆嚢炎は、胆石症の最も一般的な急性合併症です。 全胆嚢摘出手術の約 15 ～ 20% が急性胆嚢炎のために行われます。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は最も一般的な急性外科手術の 1 つであり、症状の出現から手術までの最適な時間を特定するためにいくつかの研究が試みられています。

手術の最適なタイミングについてはさまざまな意見がありますが、一般的には、診断が確定した入院後できるだけ早く手術を行うことが推奨されています。 最新の東京ガイドラインによると、早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術は、急性胆嚢炎のすべての重症度に対して推奨される治療法であり、遅延手術は選択された高リスク患者にのみ推奨されます。 国家登録簿のデータに基づく英国の研究では、急性胆嚢炎の患者には入院後3日以内の手術が推奨されることが示されている。 同じ形式の質問を使用した RCT では、十分な検出力を得るために多数の患者が必要となるため、妥当な期間内にその種の研究を実行することは不可能です。 RCT 研究に代わる研究は、十分な統計的検出力を達成するために多数の患者を提供する全国登録データに基づく研究です。

日常の臨床診療では、他の急性外科手術の優先順位が高く、急性胆嚢摘出術の優先順位が下がり、手術が遅れてしまうことがよくあります。 一般に早期胆嚢摘出術が急性胆嚢炎のゴールデンスタンダードとして受け入れられているにもかかわらず、これは一般的です。 手術が延期される日ごとに合併症のリスク、入院日数、開腹手術への移行リスクが増加するという十分な証拠があるが、遅延という現象は通常のことである。 手術の遅れを避けるために、多くのクリニックでは週末や時間外に胆嚢摘出手術を行っています。 時間外に行われた胆嚢摘出手術と診療時間外に行われた胆嚢摘出手術の合併症発生率を比較した研究の結果は矛盾しています。 この差は、週末に行われる胆嚢摘出術の場合にはさらに大きくなるように思われる。週末にはインターンシップ中の外科医や、上部消化管手術を専門としない外科医が待機していることが多いためである。 今日に至るまで、週末に行われた急性胆嚢炎後の急性胆嚢摘出術と、翌週の平日まで延期された手術とを比較した研究は発表されていない。

この研究は集団ベースのコホート研究となります。 データは、スウェーデンの胆石手術および逆行性胆管膵管造影登録 (GallRiks) から抽出されます。 この登録簿は設立され、2005 年以来胆嚢摘出術と ERCP を受けた患者に関するデータを収集してきました。 スウェーデンで行われたすべての胆嚢摘出術とERCPの90%以上が登録されています。 約 20,000 件の手術 (12,000 件の胆嚢摘出術と 8,000 件の ERCP) が毎年登録されており、手術の適応、手術手技、手術期間、合併症に関するデータが登録されています。