Kolecystektomi för akut kolecystit under helgen jämfört med försenad veckodagskirurgi - en rikstäckande befolkningskohortstudie

Akut kolecystit är den vanligaste akuta komplikationen av gallstenssjukdom. Cirka 15-20% av alla kolecystektomier görs på grund av akut kolecystit. Laparoskopisk kolecystektomi är en av de vanligaste akutkirurgiska ingreppen och flera studier har försökt identifiera den optimala tiden mellan debut av symtom och operation.

Även om det finns olika åsikter om optimal tidpunkt för operation, är den allmänna rekommendationen att operation utförs så snart som möjligt efter inläggningen när diagnosen är fastställd. Enligt de senaste Tokyo-riktlinjerna är tidig laparoskopisk kolecystektomi den rekommenderade behandlingen för alla svårighetsgrader av akut kolecystit, och fördröjd operation rekommenderas endast för utvalda högriskpatienter. En engelsk studie baserad på data från ett nationellt register har visat att operation inom tre dagar efter inläggning rekommenderas för patienter med akut kolecystit. En RCT med samma frågeformulering skulle behöva ett stort antal patienter för att nå tillräcklig effekt, vilket gör det omöjligt att genomföra en sådan studie under rimlig tid. Ett alternativ till RCT-studier är studier baserade på nationella registerdata som ger ett stort antal patienter att uppnå tillräcklig statistisk styrka.

I daglig klinisk praxis finns det ofta andra akuta kirurgiska ingrepp med högre prioritet, vilket leder till nedprioritering av akuta kolecystektomier som gör att operationen försenas. Detta är vanligt trots att tidig kolecystektomi allmänt accepteras som gyllene standard för akut kolecystit. Även om det finns tillräckliga bevis för att risken för komplikationer, inlagda dagar på sjukhus och risken för övergång till öppen operation ökar för varje dag som operationen skjuts upp, är fenomenet förseningar vanligt. För att undvika förseningar av operationen utför många kliniker kolecystektomier under helger och utanför öppettider. Resultaten från studier som jämför komplikationsfrekvensen mellan kolecystektomier som utförts utanför arbetstid och kontorstid är motsägelsefulla. Denna skillnad verkar vara ännu större för kolecystektomier som görs under helger, då det ofta finns kirurger under praktik och kirurger som inte är specialiserade på övre GI-kirurgi på jour. Än idag finns det inga publicerade studier som undersöker akuta kolecystektomier efter akut kolecystit utförd under helgen jämfört med operationer som är försenade till nästa vardag.

Studien kommer att vara en befolkningsbaserad kohortstudie. Data kommer att extraheras från det svenska gallstenskirurgi- och retrograd kolangiopankreatografiregistret (GallRiks). Registret är etablerat och har samlat in data om patienter som genomgår kolecystektomi och ERCP sedan 2005. Mer än 90 % av alla kolecystektomier och ERCP som görs i Sverige är registrerade. Omkring 20 000 ingrepp (12 000 kolecystektomier och 8 000 ERCP) registreras årligen och data om indikation för operation, operationsteknik, operationslängd och komplikationer.