Kolekystektomia akuutin kolekystiitin vuoksi viikonloppuisin verrattuna viivästyneeseen arkipäiväleikkaukseen – valtakunnallinen väestökohorttitutkimus

Akuutti kolekystiitti on sappikivitaudin yleisin akuutti komplikaatio. Noin 15-20 % kaikista kolekystektomioita tehdään akuutin kolekystiitin vuoksi. Laparoskooppinen kolekystektomia on yksi yleisimmistä akuuteista kirurgisista toimenpiteistä, ja useat tutkimukset ovat yrittäneet tunnistaa optimaalisen ajan oireiden ilmaantumisen ja leikkauksen välillä.

Vaikka leikkauksen optimaalisesta ajoituksesta ollaankin eriäviä mielipiteitä, yleinen suositus on, että leikkaus tehdään mahdollisimman pian vastaanoton jälkeen, kun diagnoosi on vahvistettu. Uusimpien Tokion ohjeiden mukaan varhainen laparoskooppinen kolekystektomia on suositeltava hoito akuutin kolekystiitin vaikeusasteille, ja viivästynyttä leikkausta suositellaan vain valituille korkean riskin potilaille. Englanninkielinen tutkimus, joka perustuu kansallisen rekisterin tietoihin, on osoittanut, että leikkausta suositellaan potilaille, joilla on akuutti kolekystiitti kolmen päivän kuluessa vastaanottopäivästä. RCT, jolla on sama kysymysmuotoilu, tarvitsisi suuren määrän potilaita saavuttaakseen riittävän tehon, mikä tekee mahdottomaksi suorittaa tällaista tutkimusta kohtuullisessa ajassa. Vaihtoehtona RCT-tutkimuksille ovat kansallisiin rekisteritietoihin perustuvat tutkimukset, jotka mahdollistavat suuren potilasmäärän riittävän tilastollisen tehon saavuttamiseksi.

Päivittäisessä kliinisessä käytännössä on usein muita akuutteja kirurgisia toimenpiteitä, joilla on korkeampi prioriteetti, mikä johtaa akuutin kolekystektomian priorisointiin, mikä aiheuttaa leikkausta viivästymisen. Tämä on yleistä huolimatta siitä, että varhainen kolekystektomia yleensä hyväksytään akuutin kolekystiitin kultaiseksi standardiksi. Vaikka on olemassa riittävästi näyttöä siitä, että komplikaatioriski, sairaalahoitopäivät ja riski siirtyä avoleikkaukseen lisääntyvät joka päivä, jolloin leikkausta siirretään, viivästyminen on tavallista. Leikkauksen viivästymisen välttämiseksi monet klinikat tekevät kolekystektomioita viikonloppuisin ja aukioloaikojen ulkopuolella. Tulokset tutkimuksista, joissa verrataan komplikaatioiden määrää työajan ulkopuolella ja toimistoaikoina tehtyjen kolekystektomien välillä, ovat ristiriitaisia. Tämä ero näyttää olevan vielä suurempi viikonloppuisin tehtävissä kolekystektomoissa, jolloin usein on kirurgeja työharjoittelussa ja päivystykseen erikoistumattomia kirurgia. Tähän päivään mennessä ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa selvitettäisiin viikonloppuna suoritetun akuutin kolekystiitin jälkeisiä akuutteja kolekystektomioita verrattuna leikkauksiin, jotka viivästyvät seuraavaan arkipäivään.

Tutkimus tulee olemaan väestöpohjainen kohorttitutkimus. Tiedot otetaan Ruotsin sappikivikirurgiasta ja Retrograde Cholangiopancreatography -rekisteristä (GallRiks). Rekisteri on perustettu ja se on kerännyt tietoja potilaista, joille tehdään kolekystektomia ja ERCP vuodesta 2005. Yli 90 % kaikista Ruotsissa tehdyistä kolekystektomioita ja ERCP-leikkauksia rekisteröidään. Vuosittain rekisteröidään noin 20 000 toimenpidettä (12 000 kolekystektomiaa ja 8 000 ERCP:tä), ja tiedot leikkauksen indikaatioista, leikkaustekniikasta, leikkauksen kestosta ja komplikaatioista.