Kolecystektomi for akutt kolecystitt i helgen sammenlignet med forsinket ukedagskirurgi - en landsomfattende befolkningskohortstudie

Akutt kolecystitt er den vanligste akutte komplikasjonen til gallesteinsykdom. Omtrent 15-20 % av alle kolecystektomier utføres på grunn av akutt kolecystitt. Laparoskopisk kolecystektomi er en av de vanligste akutte kirurgiske prosedyrene, og flere studier har forsøkt å identifisere den optimale tiden mellom debut av symptomer og operasjon.

Selv om det er divergerende meninger om optimal timing for operasjon, er den generelle anbefalingen at operasjon utføres så snart som mulig etter innleggelse når diagnosen er etablert. I henhold til de siste Tokyo-retningslinjene er tidlig laparoskopisk kolecystektomi den anbefalte behandlingen for alle alvorlighetsgrader av akutt kolecystitt, og forsinket kirurgi anbefales kun for utvalgte høyrisikopasienter. En engelsk studie basert på data fra et nasjonalt register har vist at operasjon innen tre dager etter innleggelse anbefales for pasienter med akutt kolecystitt. En RCT med samme spørsmålsformulering vil trenge et stort antall pasienter for å oppnå tilstrekkelig kraft, noe som gjør det umulig å gjennomføre en slik studie i løpet av rimelig tid. Et alternativ til RCT-studier er studier basert på nasjonale registerdata som gir et stort antall pasienter å oppnå tilstrekkelig statistisk kraft.

I daglig klinisk praksis er det ofte andre akutte kirurgiske inngrep med høyere prioritet, noe som fører til nedprioritering av akutte kolecystektomier som gjør at operasjonen blir forsinket. Dette er vanlig til tross for at tidlig kolecystektomi generelt er akseptert som gylden standard for akutt kolecystitt. Selv om det er tilstrekkelig bevis for at risiko for komplikasjoner, sykehusinnlagte dager og risiko for konvertering til åpen operasjon øker for hver dag operasjonen utsettes, er fenomenet forsinkelse vanlig. For å unngå forsinkelse av operasjonen utfører mange klinikker kolecystektomi i helgene og utenom åpningstidene. Resultater fra studier som sammenligner komplikasjonsraten mellom kolecystektomier utført utenom åpningstid og kontortid er motstridende. Denne forskjellen ser ut til å være enda større for kolecystektomier som utføres i helgene, når det ofte er kirurger i praksis og kirurger som ikke er spesialisert i øvre GI-kirurgi på vakt. Til i dag er det ingen publiserte studier som undersøker akutte kolecystektomier etter akutt kolecystitt utført i helgen sammenlignet med operasjoner som er forsinket til neste ukedag.

Studien vil være en populasjonsbasert kohortstudie. Data vil bli hentet fra det svenske registeret for gallesteinkirurgi og retrograd kolangiopankreatografi (GallRiks). Registeret er etablert og har samlet inn data om pasienter som gjennomgår kolecystektomi og ERCP siden 2005. Mer enn 90 % av alle kolecystektomier og ERCP utført i Sverige er registrert. Det registreres årlig om lag 20 000 inngrep (12 000 kolecystektomier og 8000 ERCP), og data om indikasjon for operasjon, operasjonsteknikk, operasjonsvarighet og komplikasjoner.