Kolecystektomi for akut kolecystitis i weekenden sammenlignet med forsinket hverdagskirurgi - en landsdækkende befolkningskohorteundersøgelse

Akut kolecystitis er den mest almindelige akutte komplikation til galdestenssygdom. Omkring 15-20% af alle kolecystektomier udføres på grund af akut kolecystitis. Laparoskopisk kolecystektomi er en af ​​de mest almindelige akutte kirurgiske procedurer, og flere undersøgelser har forsøgt at identificere den optimale tid mellem debut af symptomer og operation.

Selvom der er divergerende meninger om optimal timing for operation, er den generelle anbefaling, at operationen udføres hurtigst muligt efter indlæggelsen, når diagnosen er stillet. Ifølge de seneste Tokyo-retningslinjer er tidlig laparoskopisk kolecystektomi den anbefalede behandling for alle sværhedsgrader af akut kolecystitis, og forsinket operation anbefales kun til udvalgte højrisikopatienter. En engelsk undersøgelse baseret på data fra et nationalt register har vist, at operation inden for tre dage efter indlæggelse anbefales til patienter med akut kolecystitis. En RCT med samme spørgsmålsformulering ville kræve et stort antal patienter for at nå tilstrækkelig kraft, hvilket gør det umuligt at udføre en undersøgelse af den slags inden for rimelig tid. Et alternativ til RCT-studier er studier baseret på nationale registerdata, som giver et stort antal patienter mulighed for at opnå tilstrækkelig statistisk kraft.

I den daglige kliniske praksis er der ofte andre akutte kirurgiske indgreb med højere prioritet, hvilket fører til nedprioritering af akutte kolecystektomier, hvilket medfører, at operationen forsinkes. Dette er almindeligt på trods af, at tidlig kolecystektomi generelt er accepteret som den gyldne standard for akut kolecystitis. Selvom der er tilstrækkelig dokumentation for, at risikoen for komplikationer, indlagte dage på hospitalet og risikoen for konvertering til åben operation øges for hver dag, operationen udsættes, er fænomenet forsinkelse sædvanligt. For at undgå forsinkelse af operationen udfører mange klinikker kolecystektomier i weekender og ude af åbningstid. Resultater fra undersøgelser, der sammenligner komplikationsraten mellem kolecystektomier udført uden for åbningstid og kontortid, er modstridende. Denne forskel ser ud til at være endnu større for kolecystektomier, der udføres i weekender, hvor der ofte er kirurger i praktik og kirurger, der ikke er specialiserede i øvre GI-kirurgi. Den dag i dag er der ingen publicerede undersøgelser, der undersøger akutte kolecystektomier efter akut kolecystitis udført i weekenden sammenlignet med operationer, der er forsinket til den næste efterfølgende hverdag.

Undersøgelsen vil være et befolkningsbaseret kohortestudie. Data vil blive udtrukket fra det svenske galdestenskirurgi- og Retrograde Cholangiopancreatography register (GallRiks). Registeret er etableret og har siden 2005 indsamlet data om patienter, der gennemgår kolecystektomi og ERCP. Mere end 90 % af alle kolecystektomier og ERCP'er udført i Sverige er registreret. Omkring 20.000 indgreb (12.000 kolecystektomier og 8.000 ERCP'er) registreres årligt og data om operationsindikation, operationsteknik, operationens varighed og komplikationer.