Cholecystektomia w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w weekend w porównaniu z opóźnioną operacją w dni powszednie – ogólnokrajowe badanie kohortowe populacji

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym ostrym powikłaniem kamicy żółciowej. Około 15-20% wszystkich cholecystektomii wykonuje się z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomia laparoskopowa jest jedną z najczęstszych ostrych procedur chirurgicznych i w kilku badaniach próbowano określić optymalny czas pomiędzy pojawieniem się objawów a operacją.

Chociaż istnieją rozbieżne opinie na temat optymalnego terminu operacji, ogólnym zaleceniem jest, aby operację przeprowadzić jak najszybciej po przyjęciu, po ustaleniu rozpoznania. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi tokijskimi wczesna cholecystektomia laparoskopowa jest zalecaną metodą leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego o każdym stopniu ciężkości, a opóźniona operacja jest zalecana tylko u wybranych pacjentów wysokiego ryzyka. Badanie angielskie przeprowadzone na podstawie danych z krajowego rejestru wykazało, że u chorych z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zaleca się operację w ciągu trzech dni od przyjęcia do szpitala. RCT z takim samym sformułowaniem pytania wymagałoby dużej liczby pacjentów, aby osiągnąć wystarczającą moc, co uniemożliwia przeprowadzenie tego rodzaju badania w rozsądnym czasie. Alternatywą dla badań RCT są badania oparte na danych z rejestrów krajowych, które zapewniają dużą liczbę pacjentów w celu uzyskania wystarczającej mocy statystycznej.

W codziennej praktyce klinicznej często istnieją inne ostre procedury chirurgiczne o wyższym priorytecie, co prowadzi do zmniejszenia priorytetu ostrej cholecystektomii, co powoduje opóźnienie operacji. Jest to częste zjawisko, mimo że wczesna cholecystektomia jest powszechnie uznawana za złoty standard w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chociaż istnieją wystarczające dowody na to, że ryzyko powikłań, liczba dni hospitalizacji i ryzyko konwersji na operację otwartą zwiększają się z każdym dniem opóźnienia operacji, zjawisko opóźnienia jest zjawiskiem powszechnym. Aby uniknąć opóźnienia operacji, wiele klinik wykonuje cholecystektomię w weekendy i poza godzinami pracy. Wyniki badań porównujących częstość powikłań pomiędzy cholecystektomią wykonywaną poza godzinami pracy i w godzinach przyjęć są sprzeczne. Różnica ta wydaje się być jeszcze większa w przypadku cholecystektomii wykonywanych w weekendy, kiedy często podczas stażu przebywają chirurdzy, a na wezwanie są chirurdzy niespecjalizujący się w chirurgii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Do chwili obecnej nie opublikowano żadnych badań porównujących ostrą cholecystektomię po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wykonywaną w weekend w porównaniu z operacjami przełożonymi na następny dzień powszedni.

Badanie będzie miało charakter populacyjny, kohortowy. Dane zostaną pobrane ze szwedzkiego rejestru chirurgii kamicy żółciowej i rejestru cholangiopankreatografii wstecznej (GallRiks). Rejestr jest tworzony i od 2005 roku gromadzi dane o pacjentach poddawanych cholecystektomii i ECPW. Ponad 90% wszystkich cholecystektomii i ECPW wykonywanych w Szwecji jest zarejestrowanych. Co roku rejestrowanych jest około 20 000 zabiegów (12 000 cholecystektomii i 8000 ECPW) oraz dane dotyczące wskazań do operacji, techniki chirurgicznej, czasu trwania operacji i powikłań.