Cholécystectomie pour la cholécystite aiguë pendant le week-end par rapport à la chirurgie retardée en semaine - une étude de cohorte de population à l'échelle nationale

La cholécystite aiguë est la complication aiguë la plus courante des calculs biliaires. Environ 15 à 20 % de toutes les cholécystectomies sont réalisées en raison d'une cholécystite aiguë. La cholécystectomie laparoscopique est l'une des interventions chirurgicales aiguës les plus courantes, et plusieurs études ont tenté d'identifier le délai optimal entre l'apparition des symptômes et la chirurgie.

Bien qu'il existe des opinions divergentes sur le moment optimal pour l'intervention chirurgicale, la recommandation générale est que l'intervention chirurgicale soit effectuée le plus tôt possible après l'admission, lorsque le diagnostic est établi. Selon les dernières lignes directrices de Tokyo, la cholécystectomie laparoscopique précoce est le traitement recommandé pour tous les degrés de gravité de la cholécystite aiguë, et la chirurgie retardée n'est recommandée que pour certains patients à haut risque. Une étude anglaise basée sur les données d'un registre national a montré qu'une intervention chirurgicale dans les trois jours suivant l'admission est recommandée pour les patients atteints de cholécystite aiguë. Un ECR avec la même formulation de question nécessiterait un grand nombre de patients pour atteindre une puissance suffisante, ce qui rend impossible la réalisation d'une étude de ce type dans un délai raisonnable. Une alternative aux études ECR consiste à étudier les données des registres nationaux qui fournissent un grand nombre de patients pour obtenir une puissance statistique suffisante.

Dans la pratique clinique quotidienne, il existe souvent d'autres interventions chirurgicales aiguës avec une priorité plus élevée, ce qui conduit à une priorité moindre pour les cholécystectomies aiguës, ce qui retarde l'intervention chirurgicale. Ceci est courant même si la cholécystectomie précoce est généralement acceptée comme la référence en matière de cholécystite aiguë. Bien qu'il existe des preuves suffisantes selon lesquelles le risque de complication, le nombre de jours d'hospitalisation et le risque de conversion en chirurgie ouverte augmentent pour chaque jour de report de la chirurgie, le phénomène de retard est habituel. Pour éviter tout retard dans l'intervention chirurgicale, de nombreuses cliniques pratiquent des cholécystectomies le week-end et en dehors des heures d'ouverture. Les résultats des études comparant le taux de complications entre les cholécystectomies réalisées en dehors des heures d'ouverture et pendant les heures de bureau sont contradictoires. Cette différence semble être encore plus importante pour les cholécystectomies pratiquées le week-end, où il y a souvent des chirurgiens pendant les internats et des chirurgiens non spécialisés en chirurgie gastro-intestinale haute de garde. À ce jour, il n'existe aucune étude publiée portant sur les cholécystectomies aiguës consécutives à une cholécystite aiguë pratiquées le week-end, par rapport aux opérations retardées jusqu'au jour de la semaine suivant.

L'étude sera une étude de cohorte basée sur la population. Les données seront extraites du registre suédois de chirurgie des calculs biliaires et de cholangiopancréatographie rétrograde (GallRiks). Le registre est établi et collecte des données sur les patients subissant une cholécystectomie et une CPRE depuis 2005. Plus de 90 % de toutes les cholécystectomies et CPRE pratiquées en Suède sont enregistrées. Environ 20 000 interventions (12 000 cholécystectomies et 8 000 CPRE) sont enregistrées chaque année, ainsi que des données sur l'indication chirurgicale, la technique chirurgicale, la durée de l'intervention chirurgicale et les complications.