Colecistectomia per colecistite acuta durante il fine settimana rispetto alla chirurgia ritardata nei giorni feriali: uno studio di coorte di popolazione a livello nazionale

La colecistite acuta è la complicanza acuta più comune della malattia dei calcoli biliari. Circa il 15-20% di tutte le colecistectomie viene eseguito a causa della colecistite acuta. La colecistectomia laparoscopica è una delle procedure chirurgiche acute più comuni e diversi studi hanno cercato di identificare il tempo ottimale tra la comparsa dei sintomi e l'intervento chirurgico.

Sebbene esistano opinioni divergenti sulla tempistica ottimale per l'intervento chirurgico, la raccomandazione generale è che l'intervento venga eseguito il prima possibile dopo il ricovero una volta stabilita la diagnosi. Secondo le ultime linee guida di Tokyo, la colecistectomia laparoscopica precoce è il trattamento raccomandato per tutti i gradi di gravità della colecistite acuta e la chirurgia ritardata è raccomandata solo per pazienti selezionati ad alto rischio. Uno studio inglese basato sui dati di un registro nazionale ha dimostrato che nei pazienti affetti da colecistite acuta è consigliato l'intervento chirurgico entro tre giorni dal ricovero. Un RCT con la stessa formulazione della domanda avrebbe bisogno di un gran numero di pazienti per raggiungere una potenza sufficiente, il che rende impossibile effettuare uno studio di questo tipo in un tempo ragionevole. Un'alternativa agli studi RCT sono gli studi basati sui dati dei registri nazionali che forniscono un gran numero di pazienti per ottenere un potere statistico sufficiente.

Nella pratica clinica quotidiana, ci sono spesso altre procedure chirurgiche acute con priorità più elevata, che portano a ridurre la priorità delle colecistectomie acute, ritardando l'intervento chirurgico. Questo è comune nonostante la colecistectomia precoce sia generalmente accettata come standard d'oro per la colecistite acuta. Sebbene vi siano prove sufficienti che il rischio di complicanze, i giorni di ricovero in ospedale e il rischio di conversione alla chirurgia a cielo aperto aumentano per ogni giorno di rinvio dell'intervento chirurgico, il fenomeno del ritardo è normale. Per evitare ritardi nell'intervento chirurgico, molte cliniche eseguono colecistectomie durante i fine settimana e fuori orario. I risultati degli studi che confrontano il tasso di complicanze tra le colecistectomie eseguite fuori orario e durante l'orario di ufficio sono contraddittori. Questa differenza sembra essere ancora maggiore per le colecistectomie eseguite durante i fine settimana, quando sono spesso presenti chirurghi durante il tirocinio e chirurghi non specializzati in chirurgia del tratto gastrointestinale superiore di guardia. Ad oggi, non esistono studi pubblicati che esaminino le colecistectomie acute successive a colecistite acuta eseguite durante il fine settimana rispetto alle operazioni ritardate fino al giorno feriale successivo.

Lo studio sarà uno studio di coorte basato sulla popolazione. I dati verranno estratti dal registro svedese della chirurgia dei calcoli biliari e della colangiopancreatografia retrograda (GallRiks). Il registro è stato istituito e raccoglie dati sui pazienti sottoposti a colecistectomia e ERCP dal 2005. Sono registrati oltre il 90% di tutte le colecistectomie e ERCP eseguite in Svezia. Ogni anno vengono registrate circa 20.000 procedure (12.000 colecistectomie e 8.000 ERCP) e vengono registrati dati sull'indicazione all'intervento, sulla tecnica chirurgica, sulla durata dell'intervento e sulle complicanze.