Cholecystectomie voor acute cholecystitis tijdens het weekend vergeleken met uitgestelde operaties op weekdagen – een landelijk bevolkingscohortonderzoek

Acute cholecystitis is de meest voorkomende acute complicatie van galsteenziekte. Ongeveer 15-20% van alle cholecystectomieën wordt uitgevoerd vanwege acute cholecystitis. Laparoscopische cholecystectomie is een van de meest voorkomende acute chirurgische procedures, en verschillende onderzoeken hebben geprobeerd de optimale tijd tussen het optreden van symptomen en de operatie te identificeren.

Hoewel er uiteenlopende meningen bestaan ​​over het optimale tijdstip voor een operatie, is de algemene aanbeveling dat de operatie zo snel mogelijk na opname wordt uitgevoerd als de diagnose is gesteld. Volgens de laatste Tokyo Guidelines is vroege laparoscopische cholecystectomie de aanbevolen behandeling voor alle ernstgraden van acute cholecystitis, en wordt uitgestelde chirurgie alleen aanbevolen voor geselecteerde hoogrisicopatiënten. Uit een Engels onderzoek op basis van gegevens uit een landelijk register blijkt dat bij patiënten met acute cholecystitis een operatie binnen drie dagen na opname wordt aanbevolen. Een RCT met dezelfde vraagstelling zou een groot aantal patiënten nodig hebben om voldoende power te bereiken, wat het onmogelijk maakt om een ​​dergelijk onderzoek binnen een redelijke tijd uit te voeren. Een alternatief voor RCT-studies zijn studies gebaseerd op nationale registergegevens die een groot aantal patiënten opleveren om voldoende statistische power te verkrijgen.

In de dagelijkse klinische praktijk zijn er vaak andere acute chirurgische procedures met een hogere prioriteit, wat leidt tot een lagere prioriteit bij acute cholecystectomieën, waardoor de operatie wordt uitgesteld. Dit komt vaak voor, ondanks dat vroege cholecystectomie algemeen wordt aanvaard als gouden standaard voor acute cholecystitis. Hoewel er voldoende bewijs is dat het risico op complicaties, opnamedagen in het ziekenhuis en het risico op conversie naar open chirurgie toenemen met elke dag dat de operatie wordt uitgesteld, is het fenomeen uitstel gebruikelijk. Om vertraging van de operatie te voorkomen, voeren veel klinieken cholecystectomieën uit tijdens het weekend en buiten kantooruren. Resultaten van onderzoeken waarin de complicaties tussen cholecystectomieën uitgevoerd buiten kantooruren en buiten kantooruren worden vergeleken, zijn tegenstrijdig. Dit verschil lijkt zelfs nog groter te zijn voor cholecystectomieën die in het weekend worden uitgevoerd, wanneer er vaak chirurgen tijdens stage aanwezig zijn en chirurgen die niet gespecialiseerd zijn in operaties aan het bovenste deel van het maag-darmkanaal op afroep aanwezig zijn. Tot op de dag van vandaag zijn er geen gepubliceerde onderzoeken waarin acute cholecystectomieën na acute cholecystitis uitgevoerd tijdens het weekend worden onderzocht in vergelijking met operaties die worden uitgesteld tot de volgende weekdag.

Het onderzoek zal een populatiegebaseerd cohortonderzoek zijn. Gegevens zullen worden gehaald uit het Zweedse galsteenchirurgie- en retrograde cholangiopancreatografieregister (GallRiks). Het register is opgericht en verzamelt sinds 2005 gegevens over patiënten die cholecystectomieën en ERCP's ondergaan. Meer dan 90% van alle cholecystectomieën en ERCP’s die in Zweden worden uitgevoerd, zijn geregistreerd. Jaarlijks worden ongeveer 20.000 procedures (12.000 cholecystectomieën en 8000 ERCP's) geregistreerd, evenals gegevens over de indicatie voor chirurgie, chirurgische techniek, duur van de operatie en complicaties.