Cholecystektomie pro akutní cholecystitidu během víkendu ve srovnání s odloženou operací ve všední den – celostátní kohortová studie populace

Akutní cholecystitida je nejčastější akutní komplikací onemocnění žlučových kamenů. Asi 15–20 % všech cholecystektomií se provádí kvůli akutní cholecystitidě. Laparoskopická cholecystektomie je jedním z nejběžnějších akutních chirurgických zákroků a několik studií se snažilo určit optimální dobu mezi nástupem příznaků a operací.

Přestože existují rozdílné názory na optimální načasování operace, obecně se doporučuje provést operaci co nejdříve po přijetí, když je stanovena diagnóza. Podle nejnovějších Tokyo Guidelines je časná laparoskopická cholecystektomie doporučenou léčbou pro všechny stupně závažnosti akutní cholecystitidy a odložená operace se doporučuje pouze u vybraných vysoce rizikových pacientů. Anglická studie založená na údajích z národního registru prokázala, že u pacientů s akutní cholecystitidou se doporučuje operace do tří dnů po přijetí. RCT se stejnou formulací otázky by potřebovala velký počet pacientů, aby dosáhla dostatečné síly, což znemožňuje provedení studie tohoto druhu během přiměřené doby. Alternativou k RCT studiím jsou studie založené na datech národního registru, které poskytují velkému počtu pacientů k dosažení dostatečné statistické síly.

V každodenní klinické praxi se často vyskytují jiné akutní chirurgické výkony s vyšší prioritou, což vede k upřednostňování akutních cholecystektomií, což vede ke zpoždění operace. To je běžné, přestože časná cholecystektomie je obecně přijímána jako zlatý standard pro akutní cholecystitidu. Ačkoli existuje dostatek důkazů, že riziko komplikací, počet dnů hospitalizace a riziko přechodu na otevřenou operaci se zvyšují každým dnem, kdy je operace odložena, fenomén zpoždění je obvyklý. Aby se předešlo zpoždění operace, mnoho klinik provádí cholecystektomie o víkendech a mimo pracovní dobu. Výsledky studií, které porovnávají míru komplikací mezi cholecystektomiemi prováděnými mimo pracovní dobu a mimo pracovní dobu, jsou rozporuplné. Zdá se, že tento rozdíl je ještě větší u cholecystektomií, které se provádějí o víkendech, kdy jsou na pohotovosti často chirurgové na stáži a chirurgové, kteří se nespecializují na operace horního GI traktu. Dodnes nejsou publikovány žádné studie, které by zkoumaly akutní cholecystektomie po akutní cholecystitidě provedené během víkendu ve srovnání s operacemi, které jsou odloženy do dalšího následujícího pracovního dne.

Studie bude populační kohortová studie. Data budou extrahována ze švédské chirurgie žlučových kamenů a registru retrográdní cholangiopankreatografie (GallRiks). Registr je založen a od roku 2005 shromažďuje údaje o pacientech podstupujících cholecystektomii a ERCP. Je registrováno více než 90 % všech cholecystektomií a ERCP provedených ve Švédsku. Ročně je registrováno cca 20 000 výkonů (12 000 cholecystektomií a 8000 ERCP) a údaje o indikaci k operaci, operační technice, délce operace a komplikacích.