Colecistectomia para colecistite aguda durante o fim de semana em comparação com cirurgia tardia durante a semana - um estudo de coorte populacional em todo o país

A colecistite aguda é a complicação aguda mais comum da doença do cálculo biliar. Cerca de 15-20% de todas as colecistectomias são realizadas devido a colecistite aguda. A colecistectomia laparoscópica é um dos procedimentos cirúrgicos agudos mais comuns e vários estudos têm tentado identificar o tempo ideal entre o início dos sintomas e a cirurgia.

Embora existam opiniões divergentes sobre o momento ideal para a cirurgia, a recomendação geral é que a cirurgia seja realizada o mais rápido possível após a admissão, quando o diagnóstico for estabelecido. De acordo com as últimas Diretrizes de Tóquio, a colecistectomia laparoscópica precoce é o tratamento recomendado para todos os graus de gravidade da colecistite aguda, e a cirurgia tardia é recomendada apenas para pacientes selecionados de alto risco. Um estudo inglês baseado em dados de um registro nacional mostrou que a cirurgia dentro de três dias após a admissão é recomendada para pacientes com colecistite aguda. Um ECR com a mesma formulação de questão necessitaria de um grande número de pacientes para atingir poder suficiente, o que impossibilita a realização de um estudo desse tipo em um tempo razoável. Uma alternativa aos estudos RCT são os estudos baseados em dados de registos nacionais que fornecem um grande número de pacientes para alcançar poder estatístico suficiente.

Na prática clínica diária, muitas vezes há outros procedimentos cirúrgicos agudos com maior prioridade, levando a uma menor priorização de colecistectomias agudas e atrasando a cirurgia. Isso é comum, apesar de a colecistectomia precoce ser geralmente aceita como padrão-ouro para colecistite aguda. Embora existam evidências suficientes de que o risco de complicações, os dias de internação hospitalar e o risco de conversão para cirurgia aberta aumentam a cada dia de adiamento da cirurgia, o fenômeno do atraso é comum. Para evitar atrasos na cirurgia, muitas clínicas realizam colecistectomias nos finais de semana e fora do horário comercial. Os resultados de estudos que comparam a taxa de complicações entre colecistectomias realizadas fora do expediente e no consultório são contraditórios. Essa diferença parece ser ainda maior para colecistectomias realizadas nos finais de semana, quando muitas vezes há cirurgiões em estágio e cirurgiões não especializados em cirurgia do trato gastrointestinal superior de plantão. Até hoje, não há estudos publicados que investiguem colecistectomias agudas após colecistite aguda realizadas durante o fim de semana em comparação com operações que são adiadas até o próximo dia da semana seguinte.

O estudo será um estudo de coorte de base populacional. Os dados serão extraídos do registro sueco de cirurgia de cálculos biliares e colangiopancreatografia retrógrada (GallRiks). O cadastro está estabelecido e coleta dados de pacientes submetidos a colecistectomias e CPRE desde 2005. Mais de 90% de todas as colecistectomias e CPRE realizadas na Suécia são registradas. Anualmente são registrados cerca de 20 mil procedimentos (12 mil colecistectomias e 8 mil CPRE), além de dados sobre indicação cirúrgica, técnica cirúrgica, duração da cirurgia e complicações.