フルオロピリミジンで治療された消化器がん患者におけるDPYD検査のナッジ戦略 (DPYD Nudges)

はじめにと目的:

フルオロピリミジン (FP) は、いくつかの胃腸 (GI) 悪性腫瘍の治療の基礎です。 患者の約 5 ～ 7% は DPYD の機能低下型バリアントを抱えており、その結果 FP を代謝できなくなり、重度の生命を脅かす毒性にさらされやすくなります。 これらの患者は、DPYD 薬理遺伝学 (PGx) 検査を通じて特定できます。 しかし、DPYD検査は、システム（例：検査へのアクセス、臨床ワークフローへの統合）、臨床医（例：結果の解釈、検査の注文を忘れないこと）、および患者における実装の障壁のため、臨床ケアでは広く採用されていません。 （例：検査に関する知識、検査による悪影響への心配）レベル。 その結果、実質的な不確実性が生じ、いくつかのバイアスに依存する傾向が生じます [例: 現状維持 (テストしない)、損失回避 (利益よりも損失の方が大きいと考える)、不作為 (行動しないことよりも行動の害に焦点を当てる)、または確認（以前の信念を検証する）]、健康上の決定に影響を与える可能性があります。 行動経済学は、選択アーキテクチャとメッセージフレーミングを使用して臨床医のバイアスを軽減するためのロードマップを提供します。これには、望ましい（証拠に基づく）選択を促進するために EHR 環境を変更することが含まれます。また、プライミングを使用して患者のバイアスを軽減するためのロードマップが提供されます。プライミングは、事前に潜在的なバイアスに対処するために直接コミュニケーション戦略を使用します。臨床上の出会い。 目標 1 では、主要な関係者からの意見をもとに、患者および臨床医主導のナッジを開発します。 フィードバックは、臨床試験をサポートするための教材の開発と改良にも使用されます。 目的 2 では、認知バイアスを最も軽減する最適なフレーミングを特定するために、離散選択実験 (DCE) を使用してナッジをパイロット テストします。 パイロットの結果は、ナッジ戦略をテストするランダム化臨床試験を設計するために利用されます。

目的:

臨床医や患者の関係者から意見を聞き、受け入れられ、消化器がんの FP を処方する前に DPYD 検査をオーダーする可能性を高める EHR ベースのナッジを設計する。

目的 1: DPYD 検査に対する偏見に対処する、患者および臨床医主導のナッジを開発および改良する。 仮説: 利害関係者のフィードバックは、受け入れられる適切なナッジをもたらすでしょう。

狙いは1a。 私たちは関係者や臨床医とのフォーカスグループを実施し、DPYD検査のオーダーに対する偏見を最大限に軽減するEHRナッジの枠組みと内容を洗練させていきます。

目標1b。 私たちは患者とのフォーカスグループを実施し、臨床医とのDPYD検査についての議論の開始を促す患者主導のナッジの枠組みを洗練させます。

目標は1c。 関係者からのフィードバックは、臨床医および患者向けの教育 Web サイトの開発/改良にも使用されます。

目的 2: 離散選択実験を使用して、パイロットテストの患者と臨床医に働きかけます。

臨床医 35 名と患者 75 名のサンプルで、各メッセージが検査を指示する最大の意図 (臨床医)、または検査に関する迅速な議論 (患者) に関連付けられているかどうかをテストします。

このパイロットの結果は、TRAEを削減し改善するための証拠に基づいた方法としてDPYD検査の採用を強化するための最適化されたナッジの有効性を評価するための前向きランダム化実施試験を実施するためのNIH補助金の予備データとして使用されます。がん患者に対するケアの質。