플루오로피리미딘으로 치료받는 위장암 환자의 DPYD 검사를 위한 넛지 전략 (DPYD Nudges)

소개 및 목적:

플루오로피리미딘(FP)은 여러 위장관(GI) 악성 종양 치료의 초석입니다. 약 5-7%의 환자는 DPYD의 기능 변형이 감소되어 FP를 대사할 수 없게 되어 생명을 위협하는 심각한 독성을 일으키게 됩니다. 이러한 환자는 DPYD 약물유전학(PGx) 테스트를 통해 식별할 수 있습니다. 그러나 DPYD 테스트는 시스템(예: 테스트에 대한 접근, 임상 작업 흐름에 통합), 임상의(예: 결과 해석, 테스트 주문 기억) 및 환자의 구현 장벽으로 인해 임상 치료에 널리 채택되지 않았습니다. (예: 테스트에 대한 지식, 테스트의 부작용에 대한 걱정) 수준. 이로 인해 상당한 불확실성이 발생하고 여러 편향(예: 현상 유지(테스트하지 않음), 손실 회피(이익보다 손실이 더 크다는 인식), 누락(비작용보다 행위의 해로움에 더 초점을 맞춤))에 의존하는 경향이 나타납니다. 또는 확인(이전 믿음의 검증)] 건강 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 행동 경제학은 원하는(증거 기반) 선택을 촉진하기 위해 EHR 환경을 변경하는 선택 아키텍처 및 메시지 프레이밍을 사용하여 임상의 편견을 완화하기 위한 로드맵을 제공하고, 사전에 잠재적 편견을 해결하기 위해 직접적인 의사소통 전략을 사용하는 프라이밍을 사용하여 환자 편견을 제공합니다. 임상 만남. 목표 1에서는 주요 이해관계자의 의견을 바탕으로 환자 및 임상의가 주도하는 넛지를 개발할 것입니다. 또한 피드백은 임상 테스트를 지원하기 위한 교육 자료를 개발하고 개선하는 데에도 사용됩니다. 목표 2에서는 인지 편향을 가장 잘 완화하는 최적의 프레이밍을 식별하기 위해 DCE(이산 선택 실험)를 사용하여 넛지를 파일럿 테스트할 것입니다. 파일럿 결과는 넛지 전략을 테스트하는 무작위 임상 시험을 설계하는 데 활용될 것입니다.

목표:

임상의와 환자 이해관계자로부터 의견을 얻어 수용 가능한 EHR 기반 넛지를 설계하고 GI 암에 대한 FP를 처방하기 전에 DPYD 테스트를 주문할 가능성을 높입니다.

목표 1: DPYD 테스트에 대한 편견을 해결할 환자 및 임상의 중심의 넛지를 개발하고 개선합니다. 가설: 이해관계자의 피드백은 수용 가능하고 적절한 넛지로 이어질 것입니다.

목표 1a. 우리는 DPYD 테스트 주문에 대한 편견을 가장 잘 완화할 EHR 넛지의 구성과 내용을 개선하기 위해 이해관계자 및 임상의와 함께 포커스 그룹을 실시할 것입니다.

목표 1b. 우리는 환자와 포커스 그룹을 실시하여 임상의와 DPYD 테스트에 대한 논의를 시작하도록 유도하는 환자 중심 넛지의 구성을 개선할 것입니다.

1c를 목표로 하세요. 이해관계자의 피드백은 임상의 및 환자 교육 웹사이트를 개발/개선하는 데에도 사용됩니다.

목표 2: 이산 선택 실험을 사용하여 환자 및 임상의를 대상으로 파일럿 테스트를 실시합니다.

우리는 35명의 임상의와 75명의 환자를 대상으로 각 메시지가 검사를 지시하려는 가장 큰 의도(임상의) 또는 검사에 관한 신속한 논의(환자)와 연관되는 정도를 테스트할 것입니다.

이 파일럿의 결과는 TRAE를 줄이고 개선하기 위한 증거 기반 방법으로 DPYD 테스트 채택을 강화하기 위해 최적화된 넛지의 효과를 평가하기 위한 전향적 무작위 구현 시험을 수행하기 위한 NIH 보조금의 예비 데이터로 사용될 것입니다. 암환자에 대한 진료의 질.