Nudge-strategier för DPYD-testning hos patienter med gastrointestinala cancer som behandlas med fluorpyrimidiner (DPYD Nudges)

INTRODUKTION OCH SYFTE:

Fluoropyrimidiner (FP) är hörnstenen i behandlingen av flera gastrointestinala (GI) maligniteter. Cirka 5-7% av patienterna bär på reducerade funktionsvarianter i DPYD, vilket resulterar i oförmågan att metabolisera FPs, vilket predisponerar dem för allvarliga, livshotande toxiciteter. Dessa patienter kan identifieras genom DPYD farmakogenetisk (PGx) testning. DPYD-testning har dock inte använts allmänt inom den kliniska vården på grund av implementeringsbarriärer i systemet (t.ex. tillgång till testning, integration i kliniska arbetsflöden), läkare (t.ex. tolkning av resultat, att komma ihåg att beställa test) och patient- (t.ex. kunskap om testning, oro för negativa effekter av testning) nivåer. Detta resulterar i betydande osäkerhet och en tendens att förlita sig på flera fördomar [t.ex. status quo (inte att testa), förlustaversion (uppfattning om förlust större än vinst), utelämnande (fokuserar på skada av handling mer än på icke-handling), eller bekräftelse (validering av tidigare övertygelser)] som kan påverka hälsobeslut. Beteendeekonomi erbjuder en färdplan för att mildra klinikers fördomar med hjälp av valarkitektur och inramning av meddelanden, vilket innebär att ändra EPJ-miljön för att underlätta det önskade (evidensbaserade) valet, och patientbiaser med hjälp av priming, som använder direkta kommunikationsstrategier för att hantera potentiella fördomar innan kliniska möten. I mål 1 kommer vi att utveckla patient- och klinikerstyrda nudges med input från nyckelintressenter. Feedback kommer också att användas för att utveckla och förfina utbildningsmaterial för att stödja kliniska tester. I mål 2 kommer vi att pilottesta knuffarna med hjälp av diskreta valexperiment (DCE) för att identifiera den optimala inramningen som bäst mildrar kognitiva fördomar. Resultaten av pilotprojektet kommer att användas för att utforma en randomiserad klinisk prövning som testar nudge-strategierna.

MÅL:

För att få input från läkare och patientintressenter för att designa EPJ-baserade nudges som är acceptabla och kommer att öka sannolikheten för att beställa DPYD-testning innan man ordinerar en FP för GI-cancer.

Mål 1: Utveckla och förfina patient- och klinikerriktade knuffar som kommer att ta itu med fördomar i DPYD-testning. Hypotes: Återkoppling från intressenter kommer att resultera i acceptabla och lämpliga knuffar.

Mål 1a. Vi kommer att genomföra fokusgrupper med intressenter och kliniker för att förfina inramningen och innehållet i EPJ-nuffar som bäst mildrar fördomar vid beställning av DPYD-testning.

Mål 1b. Vi kommer att genomföra fokusgrupper med patienter för att förfina inramningen av patientriktade knuffar som skulle få dem att inleda diskussion om DPYD-testning med läkare.

Mål 1c. Feedback från intressenter kommer också att användas för att utveckla/förfina webbplatser för utbildning av kliniker och patienter.

Mål 2: Pilottesta patient- och klinikknuffar med hjälp av diskreta valexperiment.

Vi kommer att testa graden av varje meddelande är förknippat med den största avsikten att beställa testning (kliniker), eller snabb diskussion om testning (patient) med i ett urval av 35 läkare och 75 patienter.

Resultaten av denna pilot kommer att användas som preliminära data för ett NIH-anslag för att genomföra en prospektiv randomiserad implementeringsprövning för att utvärdera effektiviteten av de optimerade knuffarna för att förbättra antagandet av DPYD-testning som ett evidensbaserat sätt att minska TRAE och förbättra kvaliteten på vården för cancerpatienter.