在接受氟嘧啶治疗的胃肠癌患者中进行 DPYD 检测的推动策略 (DPYD Nudges)

简介和目的：

氟嘧啶 (FP) 是治疗多种胃肠道 (GI) 恶性肿瘤的基石。 大约 5-7% 的患者携带 DPYD 功能降低的变异，导致 FP 无法代谢，使他们容易出现严重的、危及生命的毒性。 这些患者可以通过 DPYD 药物遗传学 (PGx) 测试来识别。 然而，由于系统（例如，获得测试、融入临床工作流程）、临床医生（例如，结果解释、记住订购测试）和患者方面的实施障碍，DPYD 测试尚未在临床护理中得到广泛采用。 （例如，有关测试的知识、担心测试的不利影响）水平。 这导致了很大的不确定性和依赖多种偏见的倾向[例如，现状（不进行测试）、损失厌恶（认为损失大于收益）、遗漏（更多地关注行动的危害而不是不行动），或确认（验证先前的信念）]可以影响健康决策。 行为经济学提供了一个路线图，用于使用选择架构和消息框架来减轻临床医生的偏见，其中涉及改变 EHR 环境以促进所需的（基于证据的）选择，并使用启动来减轻患者偏见，即使用直接沟通策略来解决潜在的偏见临床遭遇。 在目标 1 中，我们将根据主要利益相关者的意见制定以患者和临床医生为导向的推动措施。 反馈还将用于开发和完善教育材料以支持临床测试。 在目标 2 中，我们将使用离散选择实验 (DCE) 对助推进行试点测试，以确定最能减轻认知偏差的最佳框架。 试点结果将用于设计测试助推策略的随机临床试验。

目标：

获取临床医生和患者利益相关者的意见，以设计基于 EHR 的可接受的推动措施，并将增加在为胃肠道癌症开 FP 处方之前进行 DPYD 测试的可能性。

目标 1：开发和完善以患者和临床医生为导向的推动措施，以解决 DPYD 测试的偏差。 假设：利益相关者的反馈将带来可接受且适当的推动。

目标 1a。 我们将与利益相关者和临床医生进行焦点小组讨论，以完善 EHR 推动的框架和内容，从而最好地减少订购 DPYD 检测的偏见。

目标 1b。 我们将与患者进行焦点小组讨论，以完善以患者为导向的推动框架，促使他们与临床医生就 DPYD 测试进行讨论。

目标 1c。 利益相关者的反馈也将用于开发/完善临床医生和患者教育网站。

目标 2：使用离散选择实验对患者和临床医生的推动进行试点测试。

我们将在 35 名临床医生和 75 名患者的样本中测试每条消息与订购测试（临床医生）或提示有关测试（患者）的讨论的最大意图的相关程度。

该试点的结果将用作 NIH 拨款的初步数据，以进行前瞻性随机实施试验，以评估优化推动的有效性，以加强 DPYD 测试的采用，作为减少 TRAE 和改善癌症患者的护理质量。