Nudge-strategier for DPYD-testing hos pasienter med gastrointestinal kreft behandlet med fluorpyrimidiner (DPYD Nudges)

INNLEDNING OG FORMÅL:

Fluoropyrimidiner (FP) er hjørnesteinen i behandling for flere gastrointestinale (GI) maligniteter. Omtrent 5-7 % av pasientene har reduserte funksjonsvarianter i DPYD, noe som resulterer i manglende evne til å metabolisere FPer, og disponerer dem for alvorlige, livstruende toksisiteter. Disse pasientene kan identifiseres gjennom DPYD farmakogenetisk (PGx) testing. Imidlertid har DPYD-testing ikke blitt tatt i bruk mye i klinisk omsorg på grunn av implementeringsbarrierer ved systemet- (f.eks. tilgang til testing, integrering i kliniske arbeidsflyter), kliniker- (f.eks. tolkning av resultater, huske å bestille test) og pasient- (f.eks. kunnskap om testing, bekymring for negative effekter av testing) nivåer. Dette resulterer i betydelig usikkerhet og en tendens til å stole på flere skjevheter [f.eks. status quo (ikke å teste), tapsaversjon (oppfatning av tap større enn gevinst), utelatelse (fokusering på skade ved handling mer enn på ikke-handling), eller bekreftelse (validering av tidligere oppfatninger)] som kan påvirke helsebeslutninger. Atferdsøkonomi tilbyr et veikart for å dempe klinikerskjevheter ved å bruke valgarkitektur og meldingsframing, som innebærer å endre EPJ-miljøet for å lette det ønskede (evidensbaserte) valget, og pasientbias ved bruk av priming, som bruker direkte kommunikasjonsstrategier for å adressere potensielle skjevheter før kliniske møter. I mål 1 vil vi utvikle pasient- og klinikerstyrte dytt med innspill fra sentrale interessenter. Tilbakemeldinger vil også bli brukt til å utvikle og foredle undervisningsmateriell for å støtte klinisk testing. I mål 2 vil vi pilotteste dyttene ved å bruke diskrete valgeksperimenter (DCE) for å identifisere den optimale rammen som best reduserer kognitive skjevheter. Resultatene fra piloten vil bli brukt til å designe en randomisert klinisk studie som tester nudge-strategiene.

MÅL:

For å få innspill fra klinikere og pasientinteressenter for å designe EPJ-baserte dytt som er akseptable og vil øke sannsynligheten for å bestille DPYD-testing før forskrivning av en FP for GI-kreft.

Mål 1: Utvikle og avgrense pasient- og klinikerstyrte dytt som vil adressere skjevheter til DPYD-testing. Hypotese: Tilbakemelding fra interessenter vil resultere i akseptable og passende dytt.

Mål 1a. Vi vil gjennomføre fokusgrupper med interessenter og klinikere for å avgrense innrammingen og innholdet i EPJ-dytt som best vil redusere skjevheter ved bestilling av DPYD-testing.

Mål 1b. Vi vil gjennomføre fokusgrupper med pasienter for å avgrense utformingen av pasientstyrte dytt som vil få dem til å starte diskusjon om DPYD-testing med klinikere.

Mål 1c. Tilbakemeldinger fra interessenter vil også bli brukt til å utvikle/avgrense klinikere og pasientopplæringsnettsteder.

Mål 2: Pilottest pasient- og kliniker-dytt ved bruk av diskrete valgeksperimenter.

Vi vil teste graden til hver melding er assosiert med størst intensjon om å bestille testing (kliniker), eller rask diskusjon angående testing (pasient) med i et utvalg på 35 klinikere og 75 pasienter.

Resultatene av denne piloten vil bli brukt som foreløpige data for et NIH-bevilgning for å gjennomføre en prospektiv randomisert implementeringsforsøk for å evaluere effektiviteten av de optimaliserte dyttene for å forbedre bruken av DPYD-testing som en evidensbasert måte å redusere TRAE og forbedre kvalitet på omsorgen for kreftpasienter.