Nudge-Strategien für DPYD-Tests bei Patienten mit Magen-Darm-Krebs, die mit Fluorpyrimidinen behandelt werden (DPYD Nudges)

EINFÜHRUNG UND ZWECK:

Fluorpyrimidine (FPs) sind der Eckpfeiler der Behandlung verschiedener gastrointestinaler (GI) bösartiger Erkrankungen. Ungefähr 5–7 % der Patienten tragen verminderte Funktionsvarianten bei DPYD, was dazu führt, dass sie FPs nicht metabolisieren können, was sie für schwere, lebensbedrohliche Toxizitäten prädisponiert. Diese Patienten können durch pharmakogenetische DPYD-Tests (PGx) identifiziert werden. Allerdings wurden DPYD-Tests in der klinischen Versorgung aufgrund von Implementierungsbarrieren beim System (z. B. Zugang zu Tests, Integration in klinische Arbeitsabläufe), Klinikern (z. B. Interpretation der Ergebnisse, Denken an die Bestellung des Tests) und Patienten nicht weit verbreitet. (z. B. Wissen über Tests, Sorge über nachteilige Auswirkungen von Tests). Dies führt zu erheblicher Unsicherheit und einer Tendenz, sich auf mehrere Voreingenommenheiten zu verlassen [z. B. Status quo (nicht testen), Verlustaversion (Wahrnehmung, dass Verlust größer ist als Gewinn), Unterlassung (Fokus auf den Schaden von Handlungen statt auf Nicht-Handlungen), oder Bestätigung (Bestätigung früherer Überzeugungen)], die Gesundheitsentscheidungen beeinflussen können. Die Verhaltensökonomie bietet einen Fahrplan für die Abschwächung der Vorurteile von Ärzten mithilfe von Auswahlarchitektur und Message-Framing, was eine Änderung der EHR-Umgebung beinhaltet, um die gewünschte (evidenzbasierte) Wahl zu erleichtern, sowie für Patientenvorurteile mithilfe von Priming, bei dem direkte Kommunikationsstrategien eingesetzt werden, um potenzielle Vorurteile im Vorfeld anzugehen klinische Begegnungen. In Ziel 1 werden wir patienten- und klinikgesteuerte Anstöße mit Beiträgen wichtiger Interessengruppen entwickeln. Das Feedback wird auch zur Entwicklung und Verfeinerung von Lehrmaterialien zur Unterstützung klinischer Tests genutzt. In Ziel 2 werden wir die Nudges mithilfe von Discrete-Choice-Experimenten (DCE) pilothaft testen, um den optimalen Rahmen zu ermitteln, der kognitive Verzerrungen am besten abschwächt. Die Ergebnisse des Pilotprojekts werden genutzt, um eine randomisierte klinische Studie zu entwerfen, in der die Nudge-Strategien getestet werden.

ZIELE:

Um Input von Klinikern und Patienten zu erhalten, um EHR-basierte Anstöße zu entwickeln, die akzeptabel sind und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, einen DPYD-Test anzuordnen, bevor ein FP für Magen-Darm-Krebs verschrieben wird.

Ziel 1: Entwicklung und Verfeinerung von Patienten- und Kliniker-gesteuerten Anstößen, die Vorurteile bei DPYD-Tests beseitigen. Hypothese: Das Feedback der Stakeholder führt zu akzeptablen und angemessenen Anstößen.

Ziel 1a. Wir werden Fokusgruppen mit Interessenvertretern und Klinikern durchführen, um den Rahmen und den Inhalt der EHR-Anstöße zu verfeinern, die Vorurteile bei der Anordnung von DPYD-Tests am besten abmildern.

Ziel 1b. Wir werden Fokusgruppen mit Patienten durchführen, um die Formulierung patientenorientierter Anstöße zu verfeinern, die sie dazu veranlassen würden, eine Diskussion über DPYD-Tests mit Klinikern einzuleiten.

Ziel 1c. Das Feedback der Interessengruppen wird auch zur Entwicklung/Verfeinerung von Aufklärungswebsites für Ärzte und Patienten genutzt.

Ziel 2: Pilotversuche mit Patienten- und Klinik-Nudges mithilfe von Discrete-Choice-Experimenten.

Wir werden anhand einer Stichprobe von 35 Ärzten und 75 Patienten testen, inwieweit jede Nachricht mit der größten Absicht, einen Test anzuordnen (Arzt) oder einer sofortigen Diskussion über den Test (Patient) verbunden ist.

Die Ergebnisse dieses Pilotprojekts werden als vorläufige Daten für einen NIH-Zuschuss zur Durchführung einer prospektiven randomisierten Implementierungsstudie verwendet, um die Wirksamkeit der optimierten Nudges zu bewerten und die Einführung von DPYD-Tests als evidenzbasierte Methode zur Reduzierung von TRAEs und zur Verbesserung der Ergebnisse zu verbessern Qualität der Versorgung von Krebspatienten.