Strategie podpowiedzi dotyczące badania DPYD u pacjentów z nowotworami przewodu pokarmowego leczonych fluoropirymidynami (DPYD Nudges)

WSTĘP I CEL:

Fluoropirymidyny (FP) stanowią podstawę leczenia kilku nowotworów przewodu pokarmowego. U około 5–7% pacjentów w DPYD występują warianty zmniejszonej funkcji, co powoduje niemożność metabolizowania FP, predysponując ich do ciężkich, zagrażających życiu toksyczności. Tych pacjentów można zidentyfikować za pomocą testów farmakogenetycznych DPYD (PGx). Jednakże badanie DPYD nie zostało powszechnie przyjęte w opiece klinicznej ze względu na bariery wdrożeniowe na poziomie systemu (np. dostęp do testów, integracja z przepływem pracy klinicznej), lekarza (np. interpretacja wyników, pamiętanie o zleceniu badania) i pacjenta. (np. wiedza na temat testowania, obawa przed niekorzystnymi skutkami testowania). Powoduje to znaczną niepewność i tendencję do polegania na kilku uprzedzeniach [np. status quo (nie testować), niechęć do straty (postrzeganie straty większej niż zysk), zaniedbanie (skupianie się bardziej na szkodliwości działania niż na braku działania), lub potwierdzenie (potwierdzenie wcześniejszych przekonań)], które mogą mieć wpływ na decyzje zdrowotne. Ekonomia behawioralna oferuje plan działania pozwalający złagodzić uprzedzenia klinicystów za pomocą architektury wyboru i formułowania komunikatu, co obejmuje zmianę środowiska EHR w celu ułatwienia pożądanego (opartego na dowodach) wyboru, a także uprzedzeń pacjentów za pomocą torowania, które wykorzystuje strategie bezpośredniej komunikacji w celu wyeliminowania potencjalnych uprzedzeń przed leczeniem. spotkania kliniczne. W ramach Celu 1 opracujemy zachęty skierowane do pacjentów i klinicystów przy udziale kluczowych interesariuszy. Informacje zwrotne zostaną również wykorzystane do opracowania i udoskonalenia materiałów edukacyjnych wspierających badania kliniczne. W Celu 2 przeprowadzimy pilotażowe testy podpowiedzi za pomocą eksperymentów z wyborem dyskretnym (DCE), aby zidentyfikować optymalne ramy, które najlepiej łagodzą błędy poznawcze. Wyniki pilotażu zostaną wykorzystane do zaprojektowania randomizowanego badania klinicznego testującego strategie szturchnięcia.

CELE:

Uzyskanie informacji od klinicystów i interesariuszy pacjentów w celu opracowania wskazówek opartych na EHR, które będą akceptowalne i zwiększą prawdopodobieństwo zlecenia badania DPYD przed przepisaniem FP w przypadku raka przewodu pokarmowego.

Cel 1: Opracowanie i udoskonalenie wskazówek kierowanych do pacjenta i klinicysty, które wyeliminują błędy systematyczne w badaniach DPYD. Hipoteza: Informacje zwrotne od interesariuszy zaowocują akceptowalnymi i odpowiednimi zachętami.

Cel 1a. Przeprowadzimy grupy fokusowe z udziałem interesariuszy i klinicystów, aby udoskonalić ramy i treść wskazówek EHR, które najlepiej łagodzą uprzedzenia w zlecaniu badań DPYD.

Cel 1b. Przeprowadzimy grupy fokusowe z pacjentami, aby udoskonalić formułowanie wskazówek kierowanych do pacjenta, które skłoniłyby ich do zainicjowania dyskusji z lekarzami na temat badań DPYD.

Cel 1c. Informacje zwrotne od zainteresowanych stron zostaną również wykorzystane do opracowania/udoskonalenia edukacyjnych witryn internetowych dla lekarzy i pacjentów.

Cel 2: Test pilotażowy, który zachęca pacjentów i klinicystów przy użyciu eksperymentów z dyskretnym wyborem.

Na próbie 35 klinicystów i 75 pacjentów sprawdzimy, w jakim stopniu każda wiadomość jest powiązana z największą intencją zlecenia badania (klinik) lub szybką dyskusją na temat badania (pacjent).

Wyniki tego pilotażu zostaną wykorzystane jako wstępne dane dla grantu NIH na przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego badania wdrożeniowego w celu oceny skuteczności zoptymalizowanych wskazówek w celu zwiększenia przyjęcia testów DPYD jako opartej na dowodach metody ograniczenia TRAE i poprawy jakość opieki nad chorymi na nowotwory.