Stratégies de nudge pour les tests DPYD chez les patients atteints de cancers gastro-intestinaux traités avec des fluoropyrimidines (DPYD Nudges)

INTRODUCTION ET OBJECTIF :

Les fluoropyrimidines (FP) sont la pierre angulaire du traitement de plusieurs tumeurs malignes gastro-intestinales (GI). Environ 5 à 7 % des patients présentent des variantes fonctionnelles réduites du DPYD, ce qui entraîne l'incapacité à métaboliser les PF, les prédisposant à des toxicités graves et potentiellement mortelles. Ces patients peuvent être identifiés grâce aux tests pharmacogénétiques DPYD (PGx). Cependant, les tests DPYD n'ont pas été largement adoptés dans les soins cliniques en raison d'obstacles à la mise en œuvre au niveau du système (par exemple, accès aux tests, intégration dans les flux de travail cliniques), du clinicien (par exemple, interprétation des résultats, rappel de commander le test) et du patient. (par exemple, connaissance des tests, inquiétude quant aux effets indésirables des tests). Cela se traduit par une incertitude considérable et une tendance à s'appuyer sur plusieurs biais [par exemple, le statu quo (ne pas tester), l'aversion à la perte (perception d'une perte supérieure au gain), l'omission (se concentrer sur le préjudice de l'action plutôt que sur la non-action), ou confirmation (validation des croyances antérieures)] qui peut influencer les décisions en matière de santé. L'économie comportementale propose une feuille de route pour atténuer les préjugés des cliniciens à l'aide d'une architecture de choix et du cadrage des messages, ce qui implique de modifier l'environnement du DSE pour faciliter le choix souhaité (fondé sur des données probantes), et les préjugés des patients en utilisant l'amorçage, qui utilise des stratégies de communication directe pour remédier aux biais potentiels avant de procéder. rencontres cliniques. Dans l'objectif 1, nous développerons des nudges dirigés par les patients et les cliniciens avec la contribution des principales parties prenantes. Les commentaires seront également utilisés pour développer et affiner du matériel pédagogique pour soutenir les tests cliniques. Dans l'objectif 2, nous testerons les nudges à l'aide d'expériences de choix discrets (DCE) pour identifier le cadrage optimal qui atténue le mieux les biais cognitifs. Les résultats du projet pilote seront utilisés pour concevoir un essai clinique randomisé testant les stratégies de nudge.

OBJECTIFS :

Obtenir l'avis des cliniciens et des patients concernés pour concevoir des coups de pouce basés sur le DSE qui sont acceptables et augmenteront la probabilité de commander un test DPYD avant de prescrire un MF pour le cancer gastro-intestinal.

Objectif 1 : Développer et affiner des coups de pouce dirigés par les patients et les cliniciens qui s'attaqueront aux biais des tests DPYD. Hypothèse : Les commentaires des parties prenantes se traduiront par des coups de pouce acceptables et appropriés.

Objectif 1a. Nous organiserons des groupes de discussion avec des parties prenantes et des cliniciens pour affiner le cadrage et le contenu des coups de pouce du DSE qui atténueront au mieux les biais liés à la commande de tests DPYD.

Objectif 1b. Nous organiserons des groupes de discussion avec des patients pour affiner le cadrage des coups de pouce dirigés par les patients qui les inciteraient à entamer une discussion sur les tests DPYD avec les cliniciens.

Objectif 1c. Les commentaires des parties prenantes seront également utilisés pour développer/affiner des sites Web éducatifs pour les cliniciens et les patients.

Objectif 2 : Test pilote de coups de pouce pour les patients et les cliniciens à l'aide d'expériences à choix discrets.

Nous testerons dans quelle mesure chaque message est associé à la plus grande intention de commander des tests (clinicien) ou de susciter une discussion concernant les tests (patient) dans un échantillon de 35 cliniciens et 75 patients.

Les résultats de ce projet pilote seront utilisés comme données préliminaires pour une subvention du NIH afin de mener un essai prospectif randomisé de mise en œuvre afin d'évaluer l'efficacité des nudges optimisés pour améliorer l'adoption des tests DPYD comme moyen fondé sur des preuves pour réduire les TRAE et améliorer la qualité des soins pour les patients atteints de cancer.