Nudge-strategier for DPYD-testning hos patienter med gastrointestinale kræftformer behandlet med fluorpyrimidiner (DPYD Nudges)

INTRODUKTION OG FORMÅL:

Fluoropyrimidiner (FP'er) er hjørnestenen i behandlingen af ​​adskillige gastrointestinale (GI) maligniteter. Cirka 5-7% af patienterne bærer reducerede funktionsvarianter i DPYD, hvilket resulterer i manglende evne til at metabolisere FP'er, hvilket prædisponerer dem for alvorlige, livstruende toksiciteter. Disse patienter kan identificeres gennem DPYD farmakogenetisk (PGx) test. DPYD-test er dog ikke blevet udbredt i den kliniske pleje på grund af implementeringsbarrierer i systemet- (f.eks. adgang til test, integration i kliniske arbejdsgange), kliniker- (f.eks. fortolkning af resultater, huske at bestille test) og patient- (f.eks. viden om testning, bekymring for negative virkninger af test) niveauer. Dette resulterer i betydelig usikkerhed og en tendens til at stole på flere skævheder [f.eks. status quo (ikke at teste), tabsaversion (opfattelse af tab større end gevinst), udeladelse (fokusering på skade ved handling mere end på ikke-handling), eller bekræftelse (validering af tidligere overbevisninger)], der kan påvirke sundhedsbeslutninger. Behavioural Economics tilbyder en køreplan til at afbøde klinikerens skævheder ved hjælp af valgarkitektur og meddelelsesframing, hvilket involverer ændring af EPJ-miljøet for at lette det ønskede (evidensbaserede) valg, og patientbias ved hjælp af priming, som bruger direkte kommunikationsstrategier til at adressere potentielle skævheder før kliniske møder. I Mål 1 vil vi udvikle patient- og klinikerrettede nudges med input fra nøgleinteressenter. Feedback vil også blive brugt til at udvikle og forfine undervisningsmateriale til støtte for klinisk testning. I mål 2 vil vi pilotteste nudges ved hjælp af diskrete valgeksperimenter (DCE) for at identificere den optimale ramme, der bedst afbøder kognitive skævheder. Resultaterne af pilotprojektet vil blive brugt til at designe et randomiseret klinisk forsøg, der tester nudge-strategierne.

MÅL:

At få input fra klinikere og patientinteressenter til at designe EPJ-baserede nudges, der er acceptable og vil øge sandsynligheden for at bestille DPYD-test før ordination af en FP for GI-kræft.

Mål 1: Udvikle og forfine patient- og kliniker-rettede nudges, der vil adressere skævheder til DPYD-testning. Hypotese: Feedback fra interessenter vil resultere i acceptable og passende nudges.

Mål 1a. Vi vil gennemføre fokusgrupper med interessenter og klinikere for at forfine rammen og indholdet af EPJ-nudges, der bedst afbøder skævheder til at bestille DPYD-test.

Mål 1b. Vi vil gennemføre fokusgrupper med patienter for at forfine rammen af ​​patientrettede nudges, der ville få dem til at indlede diskussion om DPYD-testning med klinikere.

Mål 1c. Feedback fra interessenter vil også blive brugt til at udvikle/forfine klinikere og patientuddannelseswebsteder.

Mål 2: Pilottest patient- og kliniker-nuds ved hjælp af diskrete valg eksperimenter.

Vi vil teste graden af, at hver besked er forbundet med den største intention om at bestille test (kliniker), eller hurtig diskussion vedrørende test (patient) med i en prøve på 35 klinikere og 75 patienter.

Resultaterne af denne pilot vil blive brugt som foreløbige data til en NIH-bevilling til at udføre et prospektivt randomiseret implementeringsforsøg for at evaluere effektiviteten af ​​de optimerede nudges for at forbedre vedtagelsen af ​​DPYD-testning som en evidensbaseret måde at reducere TRAE'er og forbedre kvalitet i behandlingen af ​​kræftpatienter.