Estratégias de Nudge para testes DPYD em pacientes com câncer gastrointestinal tratados com fluoropirimidinas (DPYD Nudges)

INTRODUÇÃO E OBJETIVO:

As fluoropirimidinas (FPs) são a base do tratamento para várias doenças malignas gastrointestinais (GI). Aproximadamente 5-7% dos pacientes apresentam variantes de função reduzida no DPYD, resultando na incapacidade de metabolizar os FPs, predispondo-os a toxicidades graves e potencialmente fatais. Esses pacientes podem ser identificados por meio de testes farmacogenéticos DPYD (PGx). No entanto, os testes DPYD não foram amplamente adotados nos cuidados clínicos devido a barreiras de implementação no sistema (por exemplo, acesso aos testes, integração em fluxos de trabalho clínicos), no médico (por exemplo, na interpretação dos resultados, na lembrança de solicitar o teste) e no paciente. (por exemplo, conhecimento sobre testes, preocupação com os efeitos adversos dos testes). Isto resulta numa incerteza substancial e numa tendência para confiar em vários preconceitos [por exemplo, status quo (não testar), aversão à perda (percepção de perda maior que ganho), omissão (focar mais no dano da acção do que na não acção), ou confirmação (validação de crenças anteriores)] que podem influenciar decisões de saúde. A economia comportamental oferece um roteiro para mitigar os preconceitos dos médicos usando arquitetura de escolha e enquadramento de mensagens, que envolve a mudança do ambiente EHR para facilitar a escolha desejada (baseada em evidências), e os preconceitos do paciente usando priming, que usa estratégias de comunicação direta para abordar potenciais preconceitos antes de encontros clínicos. No Objetivo 1, desenvolveremos estímulos direcionados ao paciente e ao médico com a contribuição das principais partes interessadas. O feedback também será usado para desenvolver e refinar materiais educacionais para apoiar testes clínicos. No Objetivo 2, testaremos os nudges usando experimentos de escolha discreta (DCE) para identificar o enquadramento ideal que melhor mitiga os vieses cognitivos. Os resultados do piloto serão utilizados para projetar um ensaio clínico randomizado testando as estratégias de nudge.

OBJETIVOS:

Obter informações das partes interessadas, médicos e pacientes, para projetar estímulos baseados em EHR que sejam aceitáveis ​​e aumentem a probabilidade de solicitar testes DPYD antes de prescrever um PF para câncer gastrointestinal.

Objetivo 1: Desenvolver e refinar estímulos direcionados ao paciente e ao médico que abordarão os preconceitos nos testes DPYD. Hipótese: O feedback das partes interessadas resultará em estímulos aceitáveis ​​e apropriados.

Objetivo 1a. Conduziremos grupos focais com partes interessadas e médicos para refinar o enquadramento e o conteúdo dos estímulos EHR que melhor mitigarão os preconceitos na solicitação de testes DPYD.

Objetivo 1b. Conduziremos grupos focais com os pacientes para refinar o enquadramento dos estímulos direcionados aos pacientes que os levariam a iniciar a discussão sobre os testes DPYD com os médicos.

Objetivo 1c. O feedback das partes interessadas também será usado para desenvolver/aperfeiçoar sites educacionais para médicos e pacientes.

Objetivo 2: testar estímulos de pacientes e médicos usando experimentos de escolha discreta.

Testaremos o grau em que cada mensagem está associada à maior intenção de solicitar testes (médico) ou à discussão imediata sobre testes (paciente) em uma amostra de 35 médicos e 75 pacientes.

Os resultados deste piloto serão usados ​​como dados preliminares para uma subvenção do NIH para conduzir um estudo prospectivo de implementação randomizado para avaliar a eficácia dos estímulos otimizados para melhorar a adoção de testes DPYD como uma forma baseada em evidências para reduzir TRAEs e melhorar o qualidade do cuidado aos pacientes com câncer.