Стратегии стимулирования тестирования DPYD у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта, получающих фторпиримидины (DPYD Nudges)

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ:

Фторпиримидины (ФП) являются краеугольным камнем лечения ряда злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Примерно 5-7% пациентов имеют варианты сниженной функции при DPYD, что приводит к неспособности метаболизировать FP, что предрасполагает их к тяжелым, опасным для жизни токсичностям. Этих пациентов можно идентифицировать с помощью фармакогенетического тестирования DPYD (PGx). Однако тестирование DPYD не получило широкого распространения в клинической практике из-за барьеров в реализации системы (например, доступ к тестированию, интеграция в клинические рабочие процессы), врача (например, интерпретация результатов, запоминание заказа теста) и пациента. (например, знания о тестировании, беспокойство по поводу побочных эффектов тестирования). Это приводит к существенной неопределенности и тенденции полагаться на несколько предубеждений [например, статус-кво (не проводить тестирование), неприятие потерь (восприятие потери больше, чем выгоды), упущения (сосредоточение внимания на вреде действия больше, чем на бездействии), или подтверждение (подтверждение предыдущих убеждений)], которые могут повлиять на решения о здоровье. Поведенческая экономика предлагает дорожную карту для смягчения предубеждений врачей с использованием архитектуры выбора и формирования сообщений, что включает в себя изменение среды ЭМК для облегчения желаемого (обоснованного) выбора, а также предубеждений пациентов с помощью прайминга, который использует стратегии прямой коммуникации для устранения потенциальных предубеждений до клинические встречи. В рамках цели 1 мы разработаем стимулы, ориентированные на пациентов и врачей, при участии ключевых заинтересованных сторон. Обратная связь также будет использоваться для разработки и усовершенствования учебных материалов для поддержки клинических испытаний. В рамках цели 2 мы проведем пилотное тестирование подталкиваний с помощью экспериментов с дискретным выбором (DCE), чтобы определить оптимальную структуру, которая лучше всего смягчит когнитивные предубеждения. Результаты пилотного проекта будут использованы для разработки рандомизированного клинического исследования, проверяющего стратегии подталкивания.

ЦЕЛИ:

Получить информацию от заинтересованных сторон-клиницистов и пациентов для разработки подталкиваний на основе EHR, которые будут приемлемыми и повысят вероятность заказа тестирования DPYD перед назначением FP при раке желудочно-кишечного тракта.

Цель 1: Разработать и усовершенствовать подталкивающие факторы, направленные на пациентов и врачей, которые устранят систематические ошибки в тестировании DPYD. Гипотеза: обратная связь с заинтересованными сторонами приведет к приемлемым и уместным подталкиваниям.

Цель 1а. Мы проведем фокус-группы с заинтересованными сторонами и врачами, чтобы уточнить структуру и содержание подсказок EHR, которые лучше всего снизят предвзятость при назначении тестирования DPYD.

Цель 1б. Мы проведем фокус-группы с пациентами, чтобы уточнить формулировку направленных на пациентов подталкиваний, которые побудят их инициировать обсуждение тестирования DPYD с врачами.

Цель 1с. Отзывы заинтересованных сторон также будут использоваться для разработки/усовершенствования образовательных веб-сайтов для врачей и пациентов.

Цель 2: Пилотное тестирование пациентов и врачей с использованием экспериментов с дискретным выбором.

Мы проверим, насколько каждое сообщение связано с наибольшим намерением назначить тестирование (клиницист) или вызвать обсуждение тестирования (пациент) в выборке из 35 врачей и 75 пациентов.

Результаты этого пилотного проекта будут использованы в качестве предварительных данных для гранта НИЗ для проведения проспективного рандомизированного исследования внедрения с целью оценки эффективности оптимизированных подталкиваний для расширения внедрения тестирования DPYD в качестве научно обоснованного способа сокращения TRAE и улучшения качество медицинской помощи онкологическим больным.