Strategie Nudge per i test DPYD in pazienti con tumori gastrointestinali trattati con fluoropirimidine (DPYD Nudges)

INTRODUZIONE E SCOPO:

Le fluoropirimidine (FP) sono la pietra angolare del trattamento di numerose neoplasie gastrointestinali (GI). Circa il 5-7% dei pazienti presenta varianti funzionali ridotte nel DPYD, con conseguente incapacità di metabolizzare i FP, predisponendoli a tossicità gravi e pericolose per la vita. Questi pazienti possono essere identificati attraverso il test farmacogenetico DPYD (PGx). Tuttavia, i test DPYD non sono stati ampiamente adottati nell’assistenza clinica a causa di barriere di implementazione a livello di sistema (ad esempio, accesso ai test, integrazione nei flussi di lavoro clinici), medico (ad esempio, interpretazione dei risultati, ricordare di ordinare il test) e paziente. (ad esempio, conoscenza dei test, preoccupazione per gli effetti avversi dei test). Ciò si traduce in una sostanziale incertezza e nella tendenza a fare affidamento su diversi pregiudizi [ad esempio, status quo (non testare), avversione alla perdita (percezione di perdita maggiore del guadagno), omissione (concentrarsi sul danno dell’azione più che sulla non-azione), o conferma (convalida di convinzioni precedenti)] che possono influenzare le decisioni sulla salute. L’economia comportamentale offre una tabella di marcia per mitigare i pregiudizi del medico utilizzando l’architettura di scelta e l’inquadramento dei messaggi, che comporta il cambiamento dell’ambiente EHR per facilitare la scelta desiderata (basata sull’evidenza), e i pregiudizi del paziente utilizzando il priming, che utilizza strategie di comunicazione diretta per affrontare potenziali pregiudizi prima incontri clinici. Nell’Obiettivo 1, svilupperemo suggerimenti diretti ai pazienti e ai medici con il contributo delle principali parti interessate. Il feedback verrà utilizzato anche per sviluppare e perfezionare materiali didattici a supporto dei test clinici. Nell'Obiettivo 2, testeremo pilotamente i nudge utilizzando esperimenti di scelta discreta (DCE) per identificare l'inquadramento ottimale che meglio mitiga i bias cognitivi. I risultati del progetto pilota verranno utilizzati per progettare uno studio clinico randomizzato che testerà le strategie di nudge.

OBIETTIVI:

Ottenere input dalle parti interessate dei medici e dei pazienti per progettare nudge basati su EHR che siano accettabili e aumenteranno la probabilità di ordinare test DPYD prima di prescrivere un FP per il cancro gastrointestinale.

Obiettivo 1: sviluppare e perfezionare suggerimenti diretti dal paziente e dal medico che affronteranno i pregiudizi ai test DPYD. Ipotesi: il feedback degli stakeholder si tradurrà in nudge accettabili e appropriati.

Obiettivo 1a. Condurremo focus group con le parti interessate e i medici per perfezionare l'inquadramento e il contenuto dei suggerimenti EHR che potranno mitigare al meglio i pregiudizi nell'ordinare i test DPYD.

Obiettivo 1b. Condurremo focus group con i pazienti per perfezionare l'inquadramento dei suggerimenti diretti dai pazienti che li spingerebbero ad avviare una discussione sui test DPYD con i medici.

Obiettivo 1c. Il feedback delle parti interessate verrà utilizzato anche per sviluppare/perfezionare siti Web educativi per medici e pazienti.

Obiettivo 2: testare i suggerimenti pilota del paziente e del medico utilizzando esperimenti di scelta discreta.

Verificheremo il grado in cui ciascun messaggio è associato alla massima intenzione di ordinare il test (medico) o alla sollecita discussione relativa al test (paziente) con un campione di 35 medici e 75 pazienti.

I risultati di questo progetto pilota verranno utilizzati come dati preliminari per una sovvenzione NIH per condurre uno studio prospettico randomizzato di implementazione per valutare l'efficacia dei nudge ottimizzati per migliorare l'adozione del test DPYD come metodo basato sull'evidenza per ridurre i TRAE e migliorare la qualità dell’assistenza ai malati di cancro.