Estrategias de impulso para las pruebas DPYD en pacientes con cánceres gastrointestinales tratados con fluoropirimidinas (DPYD Nudges)

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:

Las fluoropirimidinas (FP) son la piedra angular del tratamiento de varias neoplasias malignas gastrointestinales (GI). Aproximadamente entre el 5% y el 7% de los pacientes portan variantes de función reducida en DPYD, lo que resulta en la incapacidad de metabolizar los PF, predisponiéndolos a toxicidades graves que ponen en peligro la vida. Estos pacientes pueden identificarse mediante la prueba farmacogenética (PGx) de DPYD. Sin embargo, las pruebas DPYD no se han adoptado ampliamente en la atención clínica debido a barreras de implementación en el sistema (p. ej., acceso a las pruebas, integración en los flujos de trabajo clínicos), en el médico (p. ej., interpretación de los resultados, recordar solicitar la prueba) y en el paciente. (por ejemplo, conocimiento sobre las pruebas, preocupación por los efectos adversos de las pruebas). Esto da como resultado una incertidumbre sustancial y una tendencia a depender de varios sesgos [por ejemplo, status quo (no realizar pruebas), aversión a las pérdidas (percepción de pérdida mayor que ganancia), omisión (centrarse en el daño de la acción más que en la no acción), o confirmación (validar creencias previas)] que pueden influir en las decisiones de salud. La economía del comportamiento ofrece una hoja de ruta para mitigar los sesgos de los médicos utilizando la arquitectura de elección y el encuadre de mensajes, lo que implica cambiar el entorno de los HCE para facilitar la elección deseada (basada en la evidencia), y los sesgos de los pacientes mediante el priming, que utiliza estrategias de comunicación directa para abordar los posibles sesgos antes de encuentros clínicos. En el objetivo 1, desarrollaremos empujones dirigidos al paciente y al médico con aportes de partes interesadas clave. Los comentarios también se utilizarán para desarrollar y perfeccionar materiales educativos que respalden las pruebas clínicas. En el objetivo 2, realizaremos una prueba piloto de los empujones utilizando experimentos de elección discreta (DCE) para identificar el marco óptimo que mitiga mejor los sesgos cognitivos. Los resultados del piloto se utilizarán para diseñar un ensayo clínico aleatorio que pruebe las estrategias de estímulo.

OBJETIVOS:

Obtener aportes de médicos y pacientes interesados ​​para diseñar empujones basados ​​en EHR que sean aceptables y aumenten la probabilidad de solicitar pruebas DPYD antes de prescribir un PF para el cáncer gastrointestinal.

Objetivo 1: Desarrollar y perfeccionar empujones dirigidos por el paciente y el médico que abordarán los sesgos en las pruebas DPYD. Hipótesis: La retroalimentación de las partes interesadas dará como resultado empujones aceptables y apropiados.

Objetivo 1a. Realizaremos grupos focales con partes interesadas y médicos para refinar el marco y el contenido de los empujones de EHR que mitigarán mejor los sesgos al solicitar pruebas DPYD.

Objetivo 1b. Realizaremos grupos focales con pacientes para refinar el marco de los empujones dirigidos al paciente que los impulsarían a iniciar una discusión sobre las pruebas DPYD con los médicos.

Apunta 1c. Los comentarios de las partes interesadas también se utilizarán para desarrollar/refinar sitios web educativos para médicos y pacientes.

Objetivo 2: Realizar una prueba piloto de los empujones del paciente y del médico mediante experimentos de elección discreta.

Probaremos el grado en que cada mensaje está asociado con la mayor intención de solicitar pruebas (médico), o generar una discusión sobre las pruebas (paciente) en una muestra de 35 médicos y 75 pacientes.

Los resultados de este piloto se utilizarán como datos preliminares para una subvención de los NIH para realizar un ensayo de implementación prospectivo, aleatorizado, para evaluar la efectividad de los empujones optimizados para mejorar la adopción de las pruebas DPYD como una forma basada en evidencia para reducir los TRAE y mejorar la Calidad de atención a los pacientes con cáncer.