Työnnä strategioita DPYD-testaukseen potilailla, joilla on maha-suolikanavan syöpiä ja joita hoidetaan fluoripyrimidiineillä (DPYD Nudges)

JOHDANTO JA TARKOITUS:

Fluoropyrimidiinit (FP:t) ovat useiden maha-suolikanavan (GI) pahanlaatuisten kasvainten hoidon kulmakivi. Noin 5–7 %:lla potilaista DPYD:ssä on heikentyneen toiminnan muunnelmia, mikä johtaa kyvyttömyyteen metaboloida FP:itä, mikä altistaa heidät vakaville, henkeä uhkaaville toksisuuksille. Nämä potilaat voidaan tunnistaa DPYD-farmakogeneettisellä (PGx) testauksella. DPYD-testausta ei kuitenkaan ole otettu laajalti käyttöön kliinisessä hoidossa järjestelmän toteutusesteiden vuoksi (esim. pääsy testaukseen, integrointi kliinisiin työnkulkuihin), kliinikko (esim. tulosten tulkinta, testin muistaminen) ja potilas- (esim. tieto testauksesta, huoli testauksen haittavaikutuksista) tasoilla. Tämä johtaa huomattavaan epävarmuuteen ja taipumukseen luottaa useisiin ennakkoluuloihin [esim. status quo (ei testata), tappioiden välttäminen (häviö suurempi kuin voitto), laiminlyönti (keskittyminen toiminnan haittoon enemmän kuin toimimatta jättämiseen), tai vahvistus (aiempien uskomusten vahvistaminen)], joka voi vaikuttaa terveyspäätöksiin. Käyttäytymistaloustiede tarjoaa etenemissuunnitelman kliinikon harhojen lieventämiseen käyttämällä valintaarkkitehtuuria ja viestikehystä, johon kuuluu EHR-ympäristön muuttaminen halutun (todisteeseen perustuvan) valinnan helpottamiseksi, ja potilasharhaa käyttämällä esikäsittelyä, joka käyttää suoria viestintästrategioita mahdollisten harhaanjohtamiseen ennen kliiniset kohtaamiset. Tavoitteessa 1 kehitämme potilas- ja kliinikkokohtaisia ​​nykäyksiä keskeisten sidosryhmien panoksella. Palautteen avulla kehitetään ja jalostetaan myös kliinistä testausta tukevia koulutusmateriaaleja. Tavoitteessa 2 testaamme tökäyksiä käyttämällä diskreetin valinnan kokeita (DCE) tunnistaaksemme optimaalisen kehyksen, joka lieventää parhaiten kognitiivisia harhoja. Pilotin tuloksia käytetään suunniteltaessa satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jossa testataan työntöstrategioita.

TAVOITTEET:

Saadakseen palautetta kliinikoilta ja potilaiden sidosryhmiltä, ​​jotta voidaan suunnitella EHR-pohjaisia ​​nykäyksiä, jotka ovat hyväksyttäviä ja lisäävät DPYD-testien tilaamisen todennäköisyyttä ennen FP:n määräämistä GI-syöpään.

Tavoite 1: Kehitä ja tarkenna potilaalle ja lääkärille suunnattuja nykäyksiä, jotka korjaavat DPYD-testauksen harhaa. Hypoteesi: Sidosryhmien palaute johtaa hyväksyttäviin ja asianmukaisiin töihin.

Tavoite 1a. Järjestämme fokusryhmiä sidosryhmien ja lääkäreiden kanssa, jotta voimme tarkentaa EHR-näppäinten kehystystä ja sisältöä, mikä lieventää parhaiten DPYD-testien tilaamiseen liittyviä harhoja.

Tavoite 1b. Järjestämme fokusryhmiä potilaiden kanssa tarkentaaksemme potilaalle suunnattujen nykäisyiden kehystystä, mikä saa heidät aloittamaan keskustelun DPYD-testauksesta kliinikon kanssa.

Tavoite 1c. Sidosryhmiltä saatua palautetta hyödynnetään myös kliinikoille ja potilaille suunnattujen koulutussivustojen kehittämisessä/jalostuksessa.

Tavoite 2: Pilottikoe potilaan ja kliinikon töksähdysten avulla diskreetin valinnan kokeita.

Testaamme 35 kliinikon ja 75 potilaan otoksessa, missä määrin jokainen viesti liittyy suurin aikomukseen tilata testaus (kliinikko) tai nopea keskustelu testauksesta (potilas).

Tämän pilotin tuloksia käytetään alustavana datana NIH-apurahaa varten, jotta voidaan suorittaa mahdollinen satunnaistettu toteutuskoe, jossa arvioidaan optimoitujen työntöjen tehokkuutta, jotta voidaan tehostaa DPYD-testauksen käyttöönottoa näyttöön perustuvana tapana vähentää TRAE-tapauksia ja parantaa syöpäpotilaiden hoidon laatu.